来源：医院肝胆外一
现病史
患者57岁男性；
-03-13因“乙状结肠癌同时性肝转移”入院；
结肠镜检（-7-27）：乙状结肠距肛门18-28cm可见粘膜不规则隆起
病理：中分化腺癌
腹盆CT：乙状结肠-直肠上端占位病变，考虑癌；肝脏多发转移灶
腹部MRI：左肝3灶，右肝4灶（左右均有一灶位置深在）
胸部平扫CT见左肺下叶小结节，性质待定
CEA17.89CA.06
DRE直肠未触及肿物
诊断：乙状结肠癌同时性肝转移（肝转移初始不可切除）
CRS3分
1术前治疗年8月8日开始行术前治疗；
第1周期化疗后患者出现血便约ml，高热，约39度，腹平片提示不全梗阻。
2原发灶手术年08月31日行乙状结肠根治切除
病理结果：
-溃疡型中分化腺癌，大小2.5×4.5×0.8cm
-癌侵透肠壁全层，达周围脂肪组织
-未见脉管内癌栓，可见神经侵犯
-淋巴结未见癌转移0/21（直肠上动脉血管根部0/3，肠周0/18）
-肿瘤病理分期：pT3N0
基因检测结果：RAS野生
3全身化疗-9-30、-10-15：FOLOFOX联合西妥昔单抗2周期，评价SD（缩小26%）
-11-17、-12-03、-12-18行第3、4、5周期FOLFOX联合西妥昔单抗化疗，评效PR（R2病灶消失）
4肝脏手术（PVL第一次）由于右肝深在病灶，左肝体积不大，直接行右半肝切除残余肝体积不足
全科讨论，拟行PVL的二步肝切除，左肝深在病灶联合射频治疗
术中超声探查情况
5左肝病灶射频-2-17行左肝残余病灶RFA（L3）
复查腹部MRI（-3-9）：左肝未见新发病灶。左肝体积增加，右肝体积萎缩
6肝脏手术（PVL第二次）评价患者PVL后残余左肝体积较前明显增大，肝功能评价良好
7复查与随访术后复查CT，患者肝脏无残余病灶
甘肃白癜风医院白癜风专科医院