临床问题
咳嗽是最常见的症状，其罕见病因知多少？
患者50岁，平时不吸烟，近半年来咳嗽越来越严重，咳到不能说话。影像学检查显示肺野清。
进一步耳鼻喉科检查未发现异常。病根究竟在哪里？
病例介绍
患者年龄：50岁
患者性别：男
简要病史：
刺激性干咳4个月伴加重1个月。咳嗽中，患者无法说完整句子。
既往史：
患者不吸烟。除咳嗽外，无其他不适。无过敏史。家族史阴性。
1个月前，曾参加一个结肠镜筛查项目，未发现异常。
在外院曾进行耳鼻喉科检查，未发现异常。
辅助检查：
血常规中，Hb逐渐降低，由2月前的g/L降低至96g/L。余未见异常。
胸部CT显示脾曲部位C形软组织壁增厚，结肠肠腔狭窄。在这个区域内有低衰减区域和亮白色区域。
临床诊断：
结肠脾曲癌
结肠镜检查显示脾曲充盈处肿物（16cm），但未阻塞肠腔，活检证实为腺癌。
胃镜检查正常。
左半结肠切除术，病理报告显示腺癌，切除边缘阴性。
术后不再咳嗽，随访中。
病例述评
根据结肠脾曲癌的典型影像学表现，诊断并不困难。患者贫血也支持结直肠癌的诊断。
咳嗽不是结直肠癌的一个常见症状，本例顽固性咳嗽是因为肿瘤位于脾曲，对膈肌造成刺激。
1%-8%的结直肠癌累及脾曲；左结肠或直肠结直肠癌更常见。
缺血性结肠炎常见于脾曲，然而，这种程度的壁增厚在缺血性结肠炎中是不可见的。
此外，没有憩室炎的影像学表现。
本例的提示：
?肠癌常见，首发症状可能多样。
?对于年龄超过40岁的不明原因贫血患者，通过胃镜和全结肠镜对整个胃肠道进行全面检查（乙状结肠纤维镜只能评估肛管、直肠、乙状结肠和降结肠）。
?进行粪便免疫球蛋白检测，特别是对不符合紧急转诊标准的胃肠道症状患者进行检测。
?下消化道肿瘤结肠镜检查漏诊率9%，因此考虑在12个月时重复检查。
既往笔记
读病例忆往昔：咳嗽反射
咳嗽病根在耳朵？
犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、呼吸困难
李永军阅读是进步的阶梯
