结直肠癌是恶性肿瘤，容易通过血行转移，淋巴转移和种植转移而转移到其他部位，最为常见的转移部位是肝脏，但是也可以导致其他部位的转移，如肺、骨、脑、腹膜、子宫、卵巢等。对于转移性结直肠癌，首选的治疗方式是手术治疗，术后需要配合化疗等方法进行辅助治疗，可以有效降低复发的可能，从而延长患者的生存期及提高患者的生存质量。转化治疗在转移性结直肠癌的治疗中有重要的作用，转化治疗可将不可切除和潜在可切除的病灶转化为可切除和R0切除，从而提高病灶的切除率，增加疾病的治愈率。为此，医院MDT团队为您带来一例直肠中分化管状腺癌伴子宫侵犯转化治疗的病例分享。
病例详情
基本情况
患者，女，61岁，
主诉：排便习惯改变40余天。
既往史：既往体健。
个人史：无特殊。
家族史：无特殊。
入院初步检查
体格检查：神清语利，查体合作，贫血貌，心肺（-），腹平软，未触及明显压痛及反跳痛，未触及明显腹腔包块，肠鸣音4次/分。左侧卧位，肛周未见明显异常。直肠指检未触及明显肿物，指套少许暗红色血迹。
肿瘤标志物：CEA：11.78ng/mlCA：6.94U/ml。
血红蛋白：91g/L。
白蛋白：3.58g/L，前白蛋白.5mg/L。
肠镜检查：距肛缘9-1cm可见溃疡型肿物，管腔狭窄。
肠镜病理：（直肠）腺癌。
影像学检查：胸部+腹部增强CT结果：
1.双肺上叶多发小结节，建议定期复查；
.右肺下叶钙化灶；
3.双肺下叶纹理增中；
4.冠脉走行区钙化；
5.肝内多发小囊肿；
6.副脾；
7.腹膜后多发淋巴结轻度肿大；
8.双侧肾上腺稍增粗。
胸部+腹部增强CT检查
盆腔核磁结果：
盆腔核磁检查
诊断结果：直肠腺癌cT4bNM0，侵犯子宫？
点击下方，参与投票诊疗依据
年NCCN指南将贝伐珠单抗联合化疗，列为RAS野生及突变mCRC患者的转化治疗的一线方案。
ESMO指南将贝伐珠单抗联合化疗，作为RAS野生及突变mCRC转化患者的推荐方案。
年CSCO指南将贝伐珠单抗联合化疗，作为mCRC野生及突变患者的转化治疗的建议方案。
诊疗经过
基于各大指南推荐贝伐联合化疗行转化治疗，所以MDT成员给出如下治疗方案：
mFOLFOX6方案化疗+贝伐珠单抗三个周期；
mFOLFOX6方案化疗二个周期。
疗效评价：患者症状明显减轻；
CEA：.65ng/ml，CA：11.47。
盆腔核磁结果：
盆腔核磁检查
下一步治疗策略讨论：
继续原方案治疗？原方案治疗+局部治疗？手术切除？
手术治疗：患者行腹腔镜下直肠癌根治+子宫切除术，术后恢复好。
术后病理（子宫+直肠）：直肠中分化管状腺癌，伴坏死及钙化，侵及肠周脂肪组织，达子宫浆膜层及肌层，未见明确脉管内瘤栓及神经侵犯。上、下切缘未见癌。肠周淋巴结未见癌（0/9）。子宫腺肌症。阴道壁断端未见著变。
免疫组化：提示pMMR（MSS/MSI-L），BRAFVE（-），HER-（0）。
下一步治疗策略讨论：
全身化疗方案+靶向治疗？全身化疗方案？
辅助化疗：mFOLFOX6方案辅助化疗四个周期。
病程回顾
病程回顾
病例小结
1.无论RAS突变与否，贝伐珠单抗联合化疗可较单纯化疗提高ORR，增加手术机会，同时降低术后早期复发风险；
.贝伐珠单抗不良事件发生率低，可控可管理，且可显著减少化疗诱导的肝窦损伤；
3.NCCN等权威指南，均将贝伐珠单抗联合化疗，作为mCRC整体人群转化治疗的建议方案。
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