71岁的退休老人任某性格爽朗，爱说爱笑，最近一个月却总是愁容满面，忧心忡忡，发生了什么事呢？
9月5日，任老太太和老医院例行体检，超声检查提示左侧甲状腺长出了一个将近两公分的结节，形态不规则，横切时纵横比1，边界模糊，该医院超声科诊断医生告诉任老太太：“您这可能是甲状腺癌，医院进一步明确诊断，必要时手术切除”。
何为甲状腺癌？
如果人间有什么不幸，患癌一定是其中一个选项
如果这个不幸中有那么一点点幸运，患上温和的甲状腺癌算一个。
甲状腺癌一般可以分为四种亚型：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌，而将近90%的甲状腺癌都是乳头状癌，这种亚型的病变生长非常缓慢，通过及时的治疗预后非常好，几乎不会导致患者死亡，其十年生存率达到90%以上。即使是滤泡状癌、髓样癌等亚型，发生率本来就较低，经过规范的治疗也有比较好的预后。
但甲状腺未分化癌却是将癌症可怕的一面展示的淋漓尽致。虽然这种亚型的病变发生率很低，但一旦出现，医生几乎束手无策，患者的生存时间只能以月为单位来计算，凶险程度很高。
老太太心下惶恐，急忙跑到医院进一步检查，甲状腺外科的医生建议先明确结节病理诊断，再进一步决定是否手术。
医院行超声引导下的甲状腺细针穿刺，穿刺结果提示：镜下可见少许出血及增生淋巴细胞，淋巴瘤不除外。
何为甲状腺淋巴瘤？
甲状腺淋巴瘤好发于50岁以上的老年人，高峰发病年龄在65岁-70岁。女性多见，男女发病率大约为1:3.甲状腺淋巴瘤的治疗以化疗为主，因此准确的诊断能够避免不必要的外科干预。其预后与淋巴瘤的分型密切相关。
甲状腺淋巴瘤超声表现缺乏特异性，超声检查可以发现甲状腺内的异常病灶，通常为低回声，边界一般较清晰，病变内部通常回声不均，有时候呈网状改变。有时候表现为多发的低回声病灶，部分病例伴有甲状腺实质的弥漫性病变（桥本氏病）。彩色多普勒超声对该病的鉴别诊断价值并不高。
于是，老太太9月15日转院来我院血液科就诊，血液科医生为了明确淋巴瘤的具体分型，申请再次于我科行超声引导下的甲状腺肿物的粗针活检，使用18G全自动活检枪共取出3条组织条，在病理科专家的建议下，同时完善了EBER、BCR基因重排及相关分子免疫组化等其他检查。
最终的病理结果是：考虑淋巴组织反应性增生，倾向于桥本甲状腺炎，不需要手术或者化疗处理，可出院后定期随访观察。
何为桥本氏甲状腺炎？
桥本氏甲状腺炎简称桥本病，是自身免疫性甲状腺炎，又称慢性淋巴性甲状腺炎。桥本炎发病与体质状态及感染相关。超声声像图表现多表现为弥漫性回声不均改变，偶有患者表现为局灶性病变，其超声表现与甲状腺占位很难鉴别，需要结合TGAb、TPOAb抗体等检验学检查和超声引导下的穿刺加以鉴别。桥本氏甲状腺炎是一种进展极其缓慢的良性病变，只需根据甲功结果决定是否药物调理，不需手术切除。
医院，从怀疑甲状腺癌可能需要手术到怀疑甲状腺淋巴瘤需要多次化疗，全家人的心都上上下下纠结难过了近一个月，直到看到这个穿刺结果，任老太太一家人悬着的心才彻底放下，开开心心的办理出院回家了。老太太很庆幸自己术前进行了甲状腺肿物的穿刺，明确了病理，避免了不必要的手术切除，真可谓是“人生最大的惊喜莫过于有惊无险！”
甲状腺结节超声引导下的穿刺应该选择粗针还是细针？
目前随着医学技术的发展，临床医疗工作的日益精准化，发现甲状腺结节并进一步明确病理诊断已经越来越得到临床医生和患者的认可。
国内外专家共识认为甲状腺细针穿刺活检（FNA）是术前评估甲状腺结节敏感度、特异度最高的方法。细针有多细呢？一般不超过0.5mm，基本上比我们看到的针灸的针粗不了多少，所以抽取的是细胞，而不是组织，只能做细胞学的诊断。
而甲状腺结节粗针活检穿刺（CNB）是指使用16-18G的穿刺活检枪从目标结节中取出部分组织后进行组织病理学的诊断。但是因为甲状腺的血运丰富，粗针穿刺更有可能引起穿刺过程中的出血，而且甲状腺处于咽喉要道上，少量的出血就有可能引起窒息的风险，因此从安全考量，一般不常规采用粗针穿刺。
但是，超声引导下甲状腺结节的粗针活检穿刺是细针穿刺的有效补充，尤其适用于怀疑甲状腺淋巴瘤、甲状腺滤泡性肿瘤、以及多次细针穿刺仍无法明确诊断的甲状腺结节。
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