作者：李心翔骆大葵
文章来源：中华胃肠外科杂志,,22(4)
摘要直肠癌新辅助放化疗后，有一部分患者会出现临床完全缓解（cCR）甚至是病理完全缓解（pCR），随着全程新辅助治疗（TNT）理念的提出，这部分患者的比例将会进一步提高。对于cCR的患者，治疗策略的选择一直是临床研究热点和争议的焦点。
有学者提出对于此部分患者可采用"等待-观察（watchandwait）"策略，可最大程度地保留器官功能和避免根治性手术带来的并发症，且一些非随机对照研究结果也初步证实了"等待-观察"策略的安全性和可行性。但是目前学术界对于cCR患者的治疗选择仍然未达成共识，争议的焦点主要围绕：
（1）cCR和pCR符合率较低，缺乏有效地预测pCR的分子标记物；
（2）尚无统一的cCR评判标准和随访策略；
（3）缺乏支持"等待-观察"策略的更高级别循证医学证据。此外，对于新辅助治疗后肿瘤退缩较好的患者，行经肛局部切除的指征和肿瘤学安全性也一直存在临床争议。总体而言，cCR后是否行"等待-观察"策略或局部切除，笔者践行的原则是目标导向、分层治疗和全程管理。
对于中低位局部进展期直肠癌，新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术（totalmesorectalexcision，TME）已成为指南推荐的标准治疗模式。但是，接受了直肠TME手术的患者术后会出现一定比例的手术相关并发症，如吻合口漏、吻合口出血、性功能障碍和直肠前切除综合征等。部分低位直肠癌患者须行永久性造口，多数行根治性手术的直肠癌患者远期生活质量受到严重的影响。
新辅助放化疗后，有接近20%的直肠癌患者能够达到病理完全缓解（pathologic
