1女性，40岁。腹泻7年。7～8次／日，便血伴低热，血常规HBg／L。血沉30mm／h。结肠镜检查见乙状结肠多发性散在分布溃疡，边缘不规则，诊断应为
A、溃疡性结肠炎轻度
B、溃疡性结肠炎中度
C、溃疡性结肠炎重度
D、Crohn病
E、肠伤寒
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C
溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。病情轻重不一，多呈慢性反复发作。结肠镜下可见粘膜呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质脆，出血，可附有脓性分泌物，可见弥漫性糜烂和多发性浅表溃疡。慢性病变可见假息肉和桥状粘膜，结肠袋往往消失。答案接下方
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按病情程度分为三度：①轻度：最多见。腹泻日行4次以下，便血轻或无，无发热、脉动速、贫血无或轻，血沉正常；②重度：腹泻较重，日行6次以上，并有明显血便,有发热、脉速等全身症状，血沉加快，血红蛋白下降。③中度：介于轻度与重度之间。
2男性，25岁。腹泻5年，2次／日。伴里急后重感，偶有便血，无发热，粪细菌培养阴性肠镜检查：乙状结肠血管纹理不清，粘膜颗粒状，轻触易出血。下列可能的诊断是
A、肠道功能紊乱
B、溃疡性结肠炎中度
C、溃疡性结肠炎轻度
D、溃疡性结肠炎重度
E、Crohn病
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C
轻：腹泻﹤4次/天，血便轻或者无，无发热，无脉速，贫血无或者轻，血沉正常中：介于轻重之间重:腹泻﹥6次/天，有明显的粘液脓血便，体温大于37.5℃。脉搏大于90次/分，HB≤g/l，血沉大于30mm/h
3男性，25岁，左下腹痛伴脓血便6年。查体腹部无异常，首选的检查方法是
A、便常规+菌培养
B、B超
C、钡灌肠透视
D、全胃肠钡剂检查
E、全结肠镜检查点击下方空白区域查看答案
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E
本题选E。依题干描述考虑可能是炎症性肠病，或肠结核，或消化道肿物，如腺瘤、息肉、肿瘤等等，为进一步明确诊断行结肠镜检查并取活检，意义大。前面提到的三种疾病，便常规+菌培养没有诊断价值。如为慢性菌痢，则便常规+菌培养有意义，但慢性菌痢出现脓血便较少见。三、A3/A4
1、男患者45岁，1周前因急性阑尾炎,进行手术治疗时,阑尾系膜出血,缝扎止血时致回肠未段血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断性引出血性液每日约ml。查体：腹胀，右侧腹压痛，未触及肿块。呜音弱，BPl6／11kPa，P20次／分，白细胞12×／L。中性80％
1、诊断首先应考虑为
A、粘连性肠梗阻
B、绞窄性肠梗阻
C、麻痹性肠梗阻
D、小肠吻合口狭窄，梗阻
E、以卜都不是
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三、A3/A41、1、C
1周前因急性阑尾炎,进行手术治疗时,阑尾系膜出血,缝扎止血时致回肠未段血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断性引出血性液每日约ml”意义：麻痹性肠梗阻的病因之一常见腹部手术中的机械性刺激术中，因肠管及其系膜受牵拉刺激后，蠕动功能暂时丧失。根据“腹胀，右侧腹压痛，未触及肿块。呜音弱，”结合病人手术病史不是一下子就诊断，是首先考虑到麻痹性肠梗阻的可能性大；
2、进一步检查首先应选择
A、腹部X线平片
B、超
C、CT
D、钡剂灌肠
E、腹腔穿刺点击下方空白区域查看答案
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2、
A
麻痹性肠梗阻诊断必须有病史、临床表现，结合X线、CT等检查，才能明确诊断；3、应采取主要措施
A、剖腹探查
B、支持疗法
C、腹腔灌洗
D、肠造口术
E、以上均不是
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3、B可以先对症治疗，多数可以自行缓解。基础治疗（1）胃肠减压：是治疗肠梗阻的主要措施之一。（2）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：水、电解质紊乱和酸碱失衡是急性肠梗阻最突出的生理紊乱，应及早给予纠正。在尚未获得血液生化检查结果前，应先给予平衡盐液（乳酸钠林格液）。
（3）抗感染：肠梗阻后，肠壁血循环障碍，肠粘膜屏障功能受损而有肠道细菌移陋，或是肠腔内细菌直接穿透肠壁至腹腔内产生感染。（4）其它治疗。
2、女性，50岁，腹部阵发性胀痛1天，呕吐为胃内容物，近3个月来有时腹胀，大便带粘液无脓血，查体，BPl7／12kPa，P86次／分，腹胀，未见肠型，右下腹触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一个气液平面，白细胞11×／L。血红蛋白87g／L
1、下列检查意义最大的是什么
A、X线钡餐透视
B、纤维结肠镜
C、腹部B超
D、腹部CT
E、以上都不是
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B
该患者考虑诊断为：结肠癌。乙状结肠镜和纤维结肠镜检查乙状结肠镜虽长25cm，但75%的大肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内。镜检时不仅可以发现癌肿，还可观察其大小、位置以及局部浸润范围。通过乙状结肠镜可以采取组织作病理检查。纤维结肠镜检查可提供更高的诊断率。2、诊断首先考虑为
A、阑尾周围脓肿
B、卵巢囊肿
C、结肠癌
D、回盲部结核
E、回盲部套叠
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2、C
诊断考虑为结肠癌。（一）早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。（二）中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦为著。接下
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（三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。（四）腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。（五）晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。
3、应采取的治疗措施为
A、中药治疗
B、B超引导下穿刺
C、手术治疗
D、结肠充气复位
E、对症支持疗法
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3、
C
初步诊断结肠癌，治疗的话，无转移的情况下，最好手术。做完题的小伙伴可以扫描
