哈尔滨医院
超声科：吴长君张光晨
开立P50
患者：男，56岁，便血伴腹泻来诊。
体格检查：视诊：肛周无明显异常。
指诊：直肠下段触及一硬性肿物，宽基底，质硬。
为确定肿物性质及与直肠关系，患者遂行经直肠超声检查
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经直肠超声纵断：
超声显示：7点-2点方向，距肛缘5cm，肛管和直肠下段可见一大小约4.0cm*1..3cm*7.5cm的低回声肿块，环周生长，形态不规则，内部回声不均匀，肠壁正常层次结构消失，已突破浆膜层，向周围浸润生长，部分断面见该肿物侵及肛提肌起始部。
彩色多普勒：其内可见粗大丰富血流信号
转动探头，病灶旁可见大小0.7cm*0.4cm的类圆形低回声团，未见淋巴门结构，转移性淋巴结不除外。
超声诊断：直肠-肛管占位考虑Ca侵及肛提肌直肠周围异常淋巴结转移淋巴结可能
术后病理结果：（直肠）溃疡型中-低分化腺癌，浸透全层，肠周淋巴结（1/11）见癌。
直肠癌是我国消化道最常见的恶性肿瘤之一，其病死率居恶性肿瘤第五位，早期直肠癌患者并无明显症状，进展期患者多表现为排便习惯的改变及便血等，对于直肠癌患者，准确定义直肠癌的临床分期对术式的选择、预后评估有着重要意义。
直肠癌超声检查常表现为内部回声不均匀，形态不规则的实性低回声团，根据分期不同，可侵犯粘膜、粘膜下层、肌层、浆膜层以及邻近组织器官，其内常可见有丰富血供，伴或不伴有周围淋巴结转移。诊断时应注意与肛周脓肿、痔、及直肠良性肿瘤相鉴别。
目前我国直肠癌常用的T分期为：Tis：原位癌（肿瘤细胞局限于腺上皮基底膜内或局限于固有层）；T1：肿瘤侵犯黏膜或黏膜下层；T2：肿瘤侵犯固有肌层；T3:肿瘤穿透固有肌层达浆膜下层,或侵犯无腹膜覆盖的肠旁组织；T4:肿瘤穿透脏层腹膜,侵犯直肠周围组织或器官。
经直肠超声作为一种无创检查手段，在直肠癌的分期上可媲美磁共振，尤其是对低位直肠癌肿瘤浸润深度及周围有无淋巴结转移的判断上具有无可替代的作用，此外经直肠超声具有准确，简便，经济等优势，使其在临床诊断中收到了越来越广泛地
