近日，我院内镜中心王小云副主任医师，汤纳主治医师，内镜中心王建英护理师组成的治疗小组成功为一位直肠类癌患者进行了内镜粘膜下剥离术(ESD)。开创了我院微创治疗直肠早癌的新纪元。
该患者为一名老年男性，行高清电子结肠镜检查发现：结肠多发息肉，直肠0-IIa+IIc病灶，病检提示高分化腺癌。经过内镜中心全体医师与普外科肿瘤科专家共同讨论后，决定为患者施行“直肠早癌内镜粘膜下剥离术（ESD）”。在麻醉科、肿瘤外科医师的配合下，手术历时4小时，术中顺利，患者生命体征平稳，无出血、穿孔等并发症的发生。
ESD即内镜粘膜下剥除术，对于上皮高级别内瘤变、粘膜内癌、粘膜下浅层癌，远期治疗效果与外科手术相同，但创伤极小。此次微创术的成功，不仅弘扬创新精神，而且为了使患者最大限度的“少受罪”，王小云副主任医师先在患者清醒状态下采用EMR(镜下黏膜切除术）方式切除患者肠道5枚息肉，息肉最大直径为1.5厘米，切除后患者无特殊不适。后再次仔细观察直肠病灶，反复充气、吸气后考虑患者直肠病灶浸润深度为黏膜层。行黏膜下注射，抬举征阳性，更加证实患者直肠病灶为早癌，浸润深度为黏膜层或黏膜下浅层，符合行ESD的指征。遂麻醉后，再次行黏膜下注射，病灶抬举良好，使用针刀行病灶周边环切后剥离。直肠黏膜总厚度约4毫米，医生要自黏膜下层剥离约2毫米的厚度，保留不足2毫米的固有肌层及浆膜层。黏膜下血管网丰富，稍有不慎就面临的是出血及穿孔，并且肠镜下操作相当于单手切肉，其难度可想而知。好在术前已经做了充分的准备，他们用自制的透明帽来固定治疗范围，术中治疗视野不清晰，用自制的水泵持续清洗肠粘膜。医生和护士都小心翼翼地进行着每个动作，因为他们深知，一旦穿孔，患者将转入外科开腹手术，将极大的增加患者的生理及心理创伤。在治疗组默契的配合下，病灶顺利剥离。为了减少术后出血的并发症，他们仔细的检查创面并尽最大努力将可见微血管电凝。将剥离后的病灶送病理科行冰冻检查后就开始了漫长的等待，因为如果剥离出的病灶垂直切缘或水平切缘有残留的话，还得追加手术，他们历时四小时的工作将前功尽弃。半小时的等待对于他们真可谓度日如年，半小时后病理科马继周主任传来喜讯，患者病灶垂直切缘及水平切缘均阴性。“成功了，成功了！”大家难以抑制激动的心情高声的欢呼起来。此刻才发现衣服被汗水打湿了，双臂酸痛、双腿麻木，肚子也咕咕的叫了起来。
目前，该患者病情平稳，无任何并发症。
据悉，受到手术难度的限制，医院中普及，仅在医院开展。ESD技术的顺利开展，意味着我院内镜技术水平达到一个新高度。此次我院医师采用ESD技术成功切除直肠早癌，得益于术前周密治疗方案的制订、医护间的默契配合、兄弟科室的大力协助。该技术的开展为我院增加一个新治疗项目的同时，也弥补了我院相关领域的空白，为广大患者带来了福音。
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