胡XX，女，59岁，因情绪低落，消瘦半年余入院行甲状腺检查，既往外院甲状腺超声提示结节性甲状腺肿。
我院甲状腺超声提示：1、甲状腺双侧叶囊实性混合回声，考虑良性病变，结节性甲状腺肿？2、甲状腺左侧叶下极背侧的低回声，考虑甲状旁腺来源，甲状旁腺腺瘤？请结合临床，建议必要时进一步检查。
图1甲状腺左侧叶纵切面：甲状腺左侧叶下极背侧见12×8mm的低回声，边界清，内部回声均匀。
图2CDFI显示结节内可见丰富血流信号，可见甲状腺下动脉在甲状腺组织与结节之间走行。
图3横切面显示结节位于甲状腺左侧叶下极背侧、食管前方、气管外侧、颈动脉内侧，结节内可见丰富血流信号。
临床实验室检查甲状旁腺素.9pg/ml，提示甲状旁腺激素增高，进一步行锝99甲状旁腺显像检查。
图4静脉注射99mTc-MIBI后20min、2h行颈部平面显像
早期相：甲状腺显影，左右叶轮廓清晰，放射性分布均匀。唾液腺显影。
延迟相：仅甲状腺左叶下极区可见结节状放射性分布浓聚影。唾液腺显影。
提示：甲状腺左叶下极区浓聚影，考虑甲状旁腺增生或腺瘤。
术后病理
2、讨论甲状旁腺为位于甲状腺背侧的黄褐色圆形或椭圆形内分泌腺体，其体积较小，多为5×3×1mm左右，形态略扁，质地软。甲状旁腺共两对（4个），常位于甲状腺侧叶背侧的上、下极。
甲状旁腺腺瘤女性多见，好发年龄30～50岁，可单发或多发，发生部位以下极甲状旁腺多见，亦可见异位腺瘤，约占10～20%，其中多数见于纵隔，部分见于甲状腺。
临床特点：
甲状旁腺腺瘤是引起原发性甲状旁腺机能亢进的最主要原因（约92%），女性多见，发病率约1%～2%，好发年龄在30-50岁间。患者可表现为肢体无力、骨关节疼痛、肾绞痛、肾结石、病理性骨折等，实验室检查可发现甲状旁腺素（PTH）异常，血钙升高，血磷降低。
超声表现：
二维超声：甲状腺背侧(后方)可见圆形，椭圆形、长方形或泪滴形等或低回声肿物，边界清楚，边缘规则，回声均匀，与甲状腺之间有一完整的菲薄高回声界面。
多普勒超声：由于腺瘤组织代谢活跃，血供丰富。如发生在甲状腺下极，常可见甲状腺下动、静脉在甲状腺与腺瘤之间走行，此可证明腺瘤来自甲状旁腺。
鉴别诊断:
1、甲状旁腺增生：为多个甲状旁腺增大，呈梭形或椭圆形，内部为等回声或低回声。临床多由于尿毒症、肾衰竭引起甲状旁腺增大。
2、甲状旁腺癌：少见。二维超声表现为肿物较大，生长迅速，呈分叶状，内为实性低回声，边界不清形态不规则，常发生浸润，并可有钙化，钙化斑后方伴声影。
3、淋巴结：在颈部VI区常呈多发性，椭圆形低回声，存在高回声淋巴门。彩色血流呈淋巴门型血供。
总结：
一、当出现以下情况时，应注意进行甲状旁腺的扫查：
1.复发性或多发性泌尿系结石；2.原因未明的骨质疏松症；3.原因未明的恶心、呕吐，久治不愈的消化性溃疡、顽固性便秘；4.无法解释的精神神经症状，尤其是伴有口渴、多尿和骨痛者；5.阳性家族史者以及新生儿手足搐搦症患儿的母亲。
二、甲状腺背侧深方低回声结节伴丰富血流信号，应该考虑到甲状旁腺来源的肿物，应提示临床结合甲状旁腺激素、血钙、血磷等实验室检查。
3、参考文献1.轩维锋主编，浅表组织超声与病理诊断，人民军医出版社；年5月出版.
2.王依宁,欧国成,王学酶.彩色高频超声对甲状旁腺腺瘤的诊断价值[J].中国误诊学杂志,,11(25):-.
3.SinghOspinaNM,Rodriguez-GutierrezR,MarakaS,etal.Out
