直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，发病率和死亡率较高，在恶性肿瘤发病率排名中占第三位。手术治疗是直肠癌的首选方法，但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。特别是直肠下段癌，距肛门5mm以内的低位直肠癌，外科传统的经腹会阴联合切除及造瘘术，患者的生存质量明显下降。近年来，医院开展锎-中子腔内治疗各期直肠癌取得一定效果，初步显示出了其高线性能量传递的优势。为方便探讨锎-中子治疗对直肠癌的疗效，我们对一例直肠癌患者行锎-中子治疗，疗后进行手术验证，进行仔细的病理学检查，先报告如下。
临床资料01class病例患者袁某女33岁因排便习惯改变1年半入院。入院时大便每日3-4次不等，不成形，伴粘液便，里急后重明显，年11月19日医院行肠镜示：距肛门5-9cm直肠粘膜不规则隆起，表面糜烂出血，局部狭窄，内镜通不过。病例报告：直肠腺癌。行盆腔MRI示：直肠占位性病变，伴直肠左侧淋巴结肿大。肛诊：距肛门口4.5cm处仰卧位3点-6点可触及菜花状肿物约5*4cm大小，突出肠腔内，质硬，边界不清，指套染血。02class治疗方法采用6MV直线加速器外照射DT：46Gy，锎中子腔内治疗6次，肿瘤表面剂量42Gy，锎-中子治疗三次后出现轻微肛门坠胀，大便干结。03class疗效以上症状经过对症处理后均缓解，治疗结束后复查肛诊：直肠菜花状肿物消失。
手术验证：治疗结束后，患者多次来院复查主诉大便正常，无里急后重感;手术记录：直肠未见肿瘤生长，局部略狭窄。术后病理：直肠慢性溃疡，部分腺体高级别内瘤变;送检两切端无癌，肠周淋巴结未见癌转移。
结论1目前，直肠癌治疗以手术为主，放射治疗为辅。但对于不适合手术或不愿意手术的患者很难真正的受益，生存质量明显下降。因此，这些患者采用腔内放射治疗能够获得较好的疗效。但直肠癌98%为腺癌，对常规的x、γ射线不敏感，局部肿瘤剂量需要达到60Gy以上才能得到满意的效果，而盆腔肠道的耐受剂量在40Gy左右，照射剂量过大往往会导致严重的放射性副反应。
2而锎-中子腔内治疗具有显著的生物学优势，对于肿瘤乏氧细胞和有氧细胞的作用相似，没有或很少有亚致死性损伤修复及潜在致死性损伤修复，并对各时相癌细胞敏感性均较高;
3并且直肠是安置施源器的天然通道，锎-中子腔内放疗可置入放射源直接针对原发灶照射，病灶局部剂量高，同时基于近距离治疗的剂量学特点，周围正常组织的受量明显减少，因此，腔内照射可控制在肠道的耐受量以内，减少了严重放疗反应的发生，同时提高了局部控制率。基于以上优势，在临床治疗中局部肿瘤受量大，周围组织受量小，能够对重要器官、组织结构以及生理功能起到保护作用。如直肠癌的保肛作用。在临床治疗中容易被患者所接受。
4在本组资料中，患者疗效显著：送检两切端无癌，肠周淋巴结未见癌转移。治疗中出现的大便干结等副作用经对症治疗消失，远期副反应仍需要长时间的观察。
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