美国预防医学工作组（USPSTF）是一个由美国政府主导的医学专家独立制定疾病预防性纲要的组织。其主要职能是通过对现行证据进行分析和总结，提出指导临床医生和患者的疾病预防指南。
在衡量的阿司匹林使用的益处和风险后，USPSTF起草了最新的指南草案，该草案主要建议50-59岁的心脑血管疾病高危人群可服用低剂量阿司匹林预防心脏病发作，脑卒中和结直肠癌。
常规使用阿司匹林可能引起胃出血等风险，因此，包括美国癌症协会（ACS）等在内的权威机构并不推荐普通人群为预防结直肠癌使用低剂量阿司匹林。
关于USPSTF的最新指南草案，我们采访了来自美国癌症协会的医学专家EricJ.Jacobs教授，他就如何解读该草案，目前对预防使用阿司匹林的流行病学证据和专家意见，以及今后需要的研究支持等问题进行一一的分析和解答。
问：关于USPSTF指南草案中新增加的内容是什么？
在权衡了使用阿司匹林的益处和潜在风险后，最新的指南草案中主要增加了预防性使用阿司匹林的适用范围--降低心脑血管事件高发人群中的结直肠癌发生率。之前的指南中常规使用阿司匹林可降低心脑血管事件的发生率，并未明确阿司匹林对预防结直肠癌发生有确定性证据。
问：目前，是否有明确的证据证明常规服用阿司匹林可预防癌症？
是的。把降低结直肠癌风险加入阿司匹林预防适用范围是根据目前确定的证据等级所决定的。近日，在欧洲癌症大会上公布的荷兰大样本临床试验研究数据显示，每日服用低剂量阿司匹林的结直肠癌患者五年生存率较不服用者高（75%vs42%），这项证据首次明确证明低剂量阿司匹林的使用可以减少结直肠癌发病率约40%。
问：除了结直肠癌外，服用阿司匹林可以降低其他癌症的风险吗？
除了结直肠癌外，阿司匹林对食管癌和胃癌的预防作用也有一定的证据支持，这两类癌症在美国的发病率较低，但是因为其死亡率很高，因此预防医学在其中的作用也是巨大的。
但对于其他癌症而言，目前无明确证据显示服用阿司匹林的益处。有部分研究证实服用阿司匹林可降低乳腺癌和前列腺癌的风险，也有部分研究不支持这个观点，因此存在争议。目前尚无前瞻性的随机对照临床试验证实服用阿司匹林可预防其他癌症。
问：什么人推荐使用低剂量阿司匹林预防癌症？
根据指南，有心脑血管事件发病风险的50-59岁人群，无消化道出血风险，自愿服用者。推荐长期低剂量的阿司匹林以预防心脑血管事件发生和降低结直肠癌风险。但是阿司匹林毕竟是一种药物，尽管是低剂量，长期服用仍有可能引起消化道溃疡、出血，严重时可危及生命，因此我认为目前并不能将阿司匹林预防癌症的作用推广给所有个体。
问：如何证实阿司匹林是否可预防其他类型的癌症？需要什么样的临床试验？
大样本前瞻性随机对照的临床试验能提供最高的证据支持，但是，因为阿司匹林的预防作用需要较大的样本量，观察周期长，因此成本较高。
问：您认为阿司匹林预防癌症发生临床用药前景如何？
癌症的预防对于人群总体的健康水平是至关重要的。目前没有一种特殊的药物能有效预防癌症，因此，对于阿司匹林这种廉价，普通的药物，其应用前景是很大的。
问：目前，您认为常规使用阿司匹林的基本原则是什么呢？
不管是美国癌症协会，还是其他的医学组织，都不推荐仅仅为了预防癌症而常规服用阿司匹林。若您想了解自己是否需要常规服用阿司匹林，必须先咨询相关的医生，和他们讨论您的既往病史，评估健康状况和服药情况，全面权衡服用阿司匹林的利弊后再进行决定。
来源：医学界肿瘤频道
胃肠肿瘤外科
