文献欣赏三维直肠腔内超声联合体表高频

患者，男，48岁，因“肛旁持续肿痛10天”入院。10天前患者无明显诱因发现肛旁包块伴肿痛不适,之后疼痛逐渐加剧，肿胀向下蔓延至左侧腘窝，伴发热恶寒，门诊以“坏死性筋膜炎”收住。查体：体温39.5℃，心率98次/min,呼吸28次/min，BP:/82mmHg。专科检查:（截石位）肛周、左侧臀部、腘窝皮肤红肿，呈暗红色，局部皮温增高、触痛，可扪及波动感和捻发感，会阴区及阴茎肤色正常，未触及压痛。肛门指诊：3点位可触及一凹陷，压痛明显，退出指套无血染；直肠镜检查：未见异常肿物。三维直肠腔内超声示：肛管截石位12-7点，肛门周围皮下软组织、会阴区及左侧坐骨直肠窝探及大片状稍强回声区，透声差，范围约68x42mm，病灶深度从距肛缘9mm-78mm处，内口两个，分别位于3点，距肛缘24mm，6点，距肛缘26mm处，CDFI示：病灶周边可见丰富的血流信号（如图1）。因病灶范围较广结合体表高频超声示：肛周、会阴区及左侧大腿部至腘窝皮下及皮下软组织增厚肿胀，最厚处约22mm，皮下筋膜层可见不规则的液性暗区及气体样强回声，暗区内见浮点状弱回声，探头加压可见光点蠕动，CDFI示：病灶内可见丰富的血流信号（如图2）。左下肢（股总、股深近心段、股浅、腘、胫前、胫后、腓）动静脉、肌间静脉、大、小隐静脉未见明显异常。超声诊断：急性广泛坏死性筋膜炎合并左侧坐骨直肠窝脓肿。经手术证实超声诊断准确。图1肛周脓肿声像图

讨论:肛周急性坏死性筋膜炎是一种严重且较罕见的感染性疾病,以皮肤、皮下脂肪及筋膜组织的广泛炎性坏死及严重毒血症为主要特征,多不累及肌肉。通常为金黄色葡萄球菌和消化链球菌为主的多种细菌感染,一般局限于会阴,亦可沿筋膜层迅速蔓延至阴囊、腹部、腿部,可出现寒战、高热等感染中毒症状,易误诊为“肛周脓肿”,本病起病急剧,进展迅速,如不及时抢救,可导致死亡。本例患者发病时为肛管直肠周围脓肿，医院对疾病认识不足，治疗不及时导致患者病情急速发展，短时间内病灶由肛周迅速发展到腿部，危及患者生命。三维直肠腔内超声能敏感的发现病灶，准确的评估脓腔大小、范围、深度及与括约肌的关系，定位内口及其距肛缘的距离和肛缘附近的强回声气体影。因此例患者病情发展快，范围广，腔内超声无法探及腿部病灶，结合体表高频探头检查，排外了血管病变，准确地发现了皮下筋膜的气体样强回声及液性暗区，为临床医生处理内口、术式选择指明方向。CT、MRI虽能诊断本病，但CT有辐射，MRI检查费时，费用高，相比而言，超声简便、快捷、价格低廉，可作为本病的首选影像学检查。

图2急性坏死性筋膜炎声像图

本文摘自：超声神探