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病史采集简要病史：
男性，28岁。反复出现脓血便2年，再发5天门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
评分标准：总分15分
1问诊内容（13分）一、现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因：有无饮酒、饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物)、服用药物、季节及精神因素。（1分）
(2)脓血便：发作时每日大便次数、量、颜色，有无特殊气味，脓血是否与粪便相混，有无肛门疼痛及肛周肿物，有无里急后重。发作频度及持续时间。加重或缓解因素。（3分）
(3)伴随症状：有无恶心、呕吐，有无腹痛。（1.5分）
有无发热、盗汗、乏力、心悸。（1分）
有无关节痛、皮疹及眼部症状。（0.5分）
2.诊疗经过
(1)医院就诊，做过哪些检查：血常规、粪常规及隐血、粪病原学检查，肠镜或钡灌肠造影检查。（1分）
(2)治疗情况：是否用过抗菌药物及其他治疗，疗效如何。（1分）
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。（1分）
二、其他相关病史(3分)
1.有无药物过敏史。(0.5分)
2.与该病有关的其他病史：有无细菌性痢疾、痔、炎症性肠病病史。有无与传染病患者接触史，有无疫区居住史。有无肿瘤家族史。(2.5分)
2问诊技巧（2分）（一）条理性强，能抓住重点。（1分）
（二）能够围绕病情询问。（1分）
病例分析
病例摘要
男性，66岁。排便次数增加、间断脓血便5个月。
患者于5个月前无明显诱因出现排便次数增加，大便由1次/天增加为3～5次/天，常为稀便，间断有脓血便，伴便不尽感，无恶心、呕吐、反酸等症状。发病以来睡眠稍差，体重下降3kg。无烟酒嗜好。
查体：T36.4℃，P98次/分，R22次/分，BP/80mmHg。一般状况可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，全腹未及包块，肝脾肋下未触及。移动性浊音（-），肠鸣音4～6次/分，无杵状指（趾），双下肢无水肿。
直肠指检：距肛缘3cm于膝胸位1～7点范围可及肿物，侵及肠壁半周，边缘隆起，指套染血。
辅助检查：血常规：Hbg/L，WBC7.5×/L，N0.60，Plt×/L。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断，诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
1初步诊断及主要诊断依据（9分）一、初步诊断（4分）
直肠肿瘤（4分）
二、诊断依据（5分）（初步诊断错误，诊断依据不得分）
1.老年男性，慢性病程（1分）
2.排便次数增加、间断脓血便5个月，伴体重下降（2分）
3.直肠指检：距肛缘3cm于膝胸位1～7点范围可及肿物，侵及肠壁半周，边缘隆起，指套染血（2分）
2鉴别诊断（3分）1.痔（1分）
2.细菌性痢疾（1分）
3.炎症性肠病（答“溃疡性结肠炎”或“克罗恩病”亦得1分）（1分）
3进一步检查（5分）1.结肠镜+活组织病理检查（2分）
2.胸部X线片（1分）
3.腹部B超或CT（1分）
4.肿瘤标志物（1分）
4治疗原则（5分）1.手术治疗（3分）
2.术后综合治疗。（答“化疗、放疗、免疫治疗”亦得2分）（2分）
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