53岁男性,因ldquo复发性胃肠外

53岁男性，因“复发性胃肠外间质瘤”入院。

患者三年前因间断发作腹痛两周，于某地医科大学附院间隔一月先后施行“腹膜后肿瘤姑息切除术”、“肝脏肿物活检术”；术后病理示“胃肠外间质瘤（高危型）”；“肝脏转移”。术后持续辅以口服格列卫靶向治疗。

四个月前，患者因脐周疼痛，CT示直肠左旁mmX59mmX76mm肿块。遂再次于该院行“网膜间质瘤切除，盆腔肿物活检术”。术中见“腹腔广泛粘连”，网膜下缘及直径3.0cm肿物，予以切除；盆腔肿瘤“质硬、固定”，大小10cmX7cmX6cm，考虑“难以切除”。遂于肿瘤表面“切取1.0cmX0.5cmX0.5cm标本送检”。

当然，没有悬念，病理证实为“胃肠外间质瘤”转移复发。术后继续予口服格列卫治疗。

因药物疗效不佳，为寻求最后的机会，患者在其亲戚的帮助下找到了我。

入院后复查CT显示，肝脏V段表面呈术后表现；直肠左旁不规则软组织密度灶，mmX93mmX90mm大小，“可疑侵犯邻近直肠、乙状结肠及膀胱”；双侧髂血管旁多发“可疑肿大转移淋巴结”。

从检查结果看，盆腔“胃肠外间质瘤”巨大，高度可疑侵犯直肠、膀胱等，因此需要做好全盆腔脏器切除的准备（范围包括肿瘤、乙状结肠、直肠、肛门、膀胱、前列腺等）。

如此的话，术后患者将需要终身佩戴尿袋（输尿管造瘘）、粪袋（结肠造瘘）等。作为一个农民，其生活质量毫无疑问将大受影响。

经周密准备，今日于全麻下开腹探查。术中见腹腔重度粘连（第四次手术，可以理解）。分离粘连后，于乙状结肠壁、降结肠壁、盆腔内、髂血管旁（并非淋巴结转移）、网膜等处可及多发大小不一复发转移之肿瘤。

将上述全部肿瘤连同盆腔巨大肿物、受累之直肠中上段、部分膀胱壁、部分乙状结肠等悉数切除。行乙状结肠直肠吻合，恢复、保留了患者正常的排便、排尿功能。

这应该是最佳结局。

巧合的是，前几日刚刚复诊了一位近十年前因“胃部巨大胃肠道间质瘤”于我处施行的“全胃切除”、现已年近八十的患者，术后并没有任何辅助治疗，目前一切OK。

再次友情提醒：

1.无论是胃肠道间质瘤（GIST），还是胃肠外间质瘤（EGIST），初次手术务求彻底。

2.术中保持肿瘤的完整性至关重要。

3.尽量避免穿刺或肿瘤活检。

4.如果术中感觉切除困难，关腹。转至合适的医生处。

一句话：一切为了病人。

没毛病。

其他提醒请参阅我此前（8月15日）发布的微博“胃肠道间质瘤（GIST），基因检测合格者，一定要选择靶向治疗吗？”。

附图为今日术中照片。