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昨天，一位80多岁的老太太，因为便血来我们内镜中心来做肠镜检查。
结肠镜下很快找到出血的元凶：可见直肠一个35*20mm巨大腺瘤样肿物，足有一个核桃那么大。
为全面了解病情，建议顺便也做下胃镜检查。
结果却又“意外”发现胃角早癌。
胃角可见0*9mm隆起，NBI染色下可见腺管增粗，中央血管扭曲，内镜下胃角早癌诊断明确。
门诊以“胃早癌(癌前病变)；
全面考虑麻醉因素及患者身体条件后，决定遵循家属意愿，克服困难行内镜下胃早癌ESD切除及直肠肿物EMR切除。
快速完整的切除胃早癌病灶(癌前病变)，标本切缘完好，简直就是完美！
处理完胃胃早癌(癌前病变)病灶后，紧接着换结肠镜处理直肠肿物。
亚甲蓝注射，使肿物基底部隆起
EMR术完整切除，整个手术过程，简洁明了，毫不拖泥带水！
如此高龄患者，从意外发现胃早癌(癌前病变)，到完成内镜下切除，首先要替这位老人感到庆幸，另外
感谢麻醉医师的积极配合与帮助，感谢病人及家属充分的信任与配合，才共同创造了一个小记录，小奇迹。
科普知识点：、胃早癌是指癌组织仅局限于胃黏膜层或黏膜下层，且无淋巴结转移。
2、内镜下ESD和EMR
一、EMR
即内镜下粘膜剥离切除术（EndoscopicMucosalRsction）是对扁平隆起性病变（早期胃肠癌、扁平腺瘤）和广基无蒂息肉经内镜下措施（注射和吸引）使病变与其固有层分离，成为假蒂息肉，然后圈套或电切的技术。
EMR适应症：
（）直径＜2cm粘膜下肿瘤，
（2）无淋巴结转移，浸润度浅的早癌，包括以下：
①食管----直径不超过3cm的m或m2癌
②胃----粘膜内癌中无溃疡糜烂的分化型癌，直径3cm以下有溃疡糜烂的分化型癌，2cm以下无溃疡糜烂的未分化型癌
③结直肠----m或sm癌
二、ESD
即内镜下粘膜整片切除术（EndoscopicSubmucosalDissction）。是在内镜下黏膜切除术（EMR）基础上发展而来，主要针对早期消化道癌和癌前病变。
ESD适应症：
食管病变：
（）Barrtt食管
（2）早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌;
（3）食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗
（4）食管良性肿瘤：
包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等
胃病变：
（）早期胃癌①肿瘤直径≤2cm，无合并存在溃疡的未分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；③肿瘤直径≤3cm，合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；④肿瘤直径≤3cm
（2）癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗
（3）良性肿瘤包括胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤。
肠道病变：
（）巨大平坦息肉直径﹤2cm的息肉采用EMR，直径﹥2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。
（2）粘膜下肿瘤来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤，不主张勉强剥离。
（3）类癌尚未累及肌层的直径2cm类癌，其中包括直肠的类癌。
胃早癌科普中国工程院院士李兆申主任曾在多种场合，反复强调：发现一例早癌，拯救一条生命，幸福一个家庭。中国消化界泰斗的这种鲜明的观点，是对每一个中国消化医生的鞭策。
记得国内某知名专家说过，没有胃肠镜检查的体检是不完整的。
如果你40岁了，不管有没有消化道不适，体检的时候都一定要加上胃肠镜检查，毕竟“发现一例早癌，拯救一条生命，幸福一个家庭”。
最后祝大家幸福快乐，身体健康！
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