病例提供者：医院妇科胡春艳
病例报告
汪XX，51岁，年9月首次入院；
腹胀3个月。腹部逐渐膨隆，自觉腹胀。消瘦，近半年体重下降5斤；
外阴阴道正常；
宫颈光滑，大小质地正常，无举痛，后穹窿无触痛结节；
盆腔被巨大包块占据，不能触及子宫；
盆腹腔内有一巨大囊实性包块，约30cm×30cm，无压痛，上界至剑突下4横指，左右界达腋中线；包块占满盆腔，直肠窝光滑，可触及包块下极。
TVS
左附件区见一囊实混合性肿块，大小约mm×mm，囊内布满细点状回声；
右附件区见一囊实混合性肿块，大小约55mm×46mm；
考虑双侧卵巢囊腺瘤。
肿瘤标记物
CA=U/mlCA=69U/ml
诊断
.9.26剖腹探查术
左卵巢肿瘤大小约30cm×28cm×30cm，囊实性，有一囊腔内液ml，淡褐色，实性部分呈鱼肉样；
右侧卵巢肿瘤8cm×6cm，与子宫直肠窝及右盆壁粘连，性质同左侧；
探查肝脾表面、肠管及胃表面光滑；大网膜稍充血，未见明显癌灶。盆腔淋巴结未见肿大。
全面分期手术
子宫全切除
双侧附件切除
双侧盆腔淋巴结清扫
大网膜切除术
阑尾切除
术后病理及诊断
（左、右）卵巢粘液性囊腺癌（中分化）
双侧输卵管未见癌浸润。
子宫及左右宫旁未见癌转移。
送检淋巴结未见癌转移。
大网膜未见癌转移。
腹腔洗涤液未见异型细胞。
诊断：双侧卵巢粘液性囊腺癌Ⅰc期G2。
初始治疗化疗方案
治疗后随诊
影像学
复发后肿瘤细胞减灭术
年11月盆腔肿瘤切除术+肠粘连松解术（R0）
盆腔肿瘤大小约12cm×10cm×10cm，囊壁不完整，部分囊壁为膀胱、回肠、直肠、乙状结肠、骶前、盆壁及盆底。
肝、脾、胃、肾表面未触及结节。
盆腹膜及肠管表面光滑。
已切除所有肉眼可见病灶。
术后病理：（盆腔肿物）符合卵巢中分化粘液性囊腺癌复发。
复发化疗方案
第二次术后随诊
体查
盆腔内阴道残端顶端可扪及一大小约8cm×7cm包块；
边界尚清、质地硬、固定，无明显压痛；
与直肠关系密切，压迫明显。
影像学
第三次术前化疗方案
第三次肿瘤细胞减灭术
年6月行腹腔镜下盆腔肿物切除+肠粘连松解+盆腔粘连松解+I粒子植入术（R0）
直肠窝见一肿物，肠管及周围腹膜包绕其表面，大小约8cm×7cm。
肝胆胰脾、胃、肠管、膀胱表面未发现明显异常。
已切除所有肉眼可见病灶。
术后病理：（盆腔肿物)卵巢中分化黏液性囊腺癌复发。
第三次术后补充化疗方案
患者在TP方案治疗4周内出现CA上升，属铂耐药复发，更换白蛋白紫杉醇mg/m2单药化疗6个疗程。
第三次术后随诊
循证医学证据
小结
白蛋白紫杉醇用于复发卵巢癌化疗，CA降至正常，缩瘤效果较好，不良事件发生率较低。
白蛋白结合型紫杉醇相比其他紫杉醇，使用剂量大，在肿瘤组织中的分布浓度高，无需预防性抗过敏，使用方便，患者获益明显。
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