因肛门疼痛半年、便血2个月，17岁的小辉（化名）同学检查发现直肠下段肿物，活检诊断为腺癌。日前，转诊至医院接受了腹腔镜直肠癌根治术。因病理检查显示肿瘤已经侵犯了控制肛门的横纹肌，只能切除肛门并行永久性造瘘。目前，小辉顺利出院，回家休养。
“17岁就得了直肠癌，40岁的你还有什么理由不重视胃肠道体检……”为小辉主刀手术的中山六院结直肠肛门外科练磊医生，术后在朋友圈发出沉重的叹息。他提醒，“直肠癌危害大，发现血便、黏液便、肛门下坠等异常症状，一定要及时就医。”
便血2月发现低位肠癌
小辉自半年前开始出现肛门疼痛，2个月前出现鲜红色血便，肛门疼痛进行性加重持续1个月。医院行肠镜并活检示：直肠下段肿物，病理怀疑恶性肿瘤。医院再次活检，病理示腺癌。确诊后，家人带着小辉连夜赶至中山六院求医。
接诊的结直肠肛门外科主任医师练磊详细询问了小辉的家族史，并为其进行肛门指检，发现肿瘤下缘距肛门不到2厘米，环绕直肠约3/4周。这么超低位的肿瘤，这么年轻的患者，能否保得住肛门，让所有人都陷入了沉思。
练磊找到影像科医生专门研究了肿瘤与肛门括约肌的关系：小辉的肿瘤位于齿状线，最大直径达40.97毫米，已突破肌外膜5-15毫米，这意味着肿瘤局部浸润，已是局部晚期。如果不及时手术，肿瘤会进一步侵犯周围组织，对生命造成严重威胁。
经过多学科讨论并跟患者及家属商量后，练磊为小辉进行了腹腔镜直肠癌根治术（mile’s术），手术持续3个半小时，术中出血量仅有50ml。但由于肿瘤离肛缘非常近，不足2厘米，为了将肿瘤切除干净，只能选择为患者进行腹壁结肠造瘘。术后，小辉恢复顺利，术后第二天能够下床走路。
早期诊断治愈率达90%
“希望这位小朋友不要恨我。”尽管手术顺利，从专业角度看技术也无可挑剔，练磊在完成手术后却倍感遗憾，连连叹息。
据了解，小辉目前在当地一所重点高中读高二，成绩稳居年级前两名，是一名学霸，高考的目标是北京大学。考虑到他年纪小，且面临升学，练磊团队尽量对他给予安慰与心理引导。
在得知永久性造瘘后，小辉的情绪较为稳定，每天医生查房时，总会询问自己什么时候可以回去上学。目前，他的化验指标正常，已经顺利出院，在家休养，努力康复期盼早日归校。
小辉的治疗告一段落，练磊心情依然沉重，他在朋友圈发布“警告”，“17岁就得了直肠癌，40岁的你还有什么理由不重视胃肠道体检……”他解释道，小辉没有家族史，结合手术标本的病理学特征及基因检测结果，考虑还是散发的直肠癌。日常发现疑似症状，尤其有肠癌家族史的，要特别引起重视。存在血便、黏液便、大便次数增多、肛门下坠、便不尽感、肛门痛、大便变形等疑似症状，若出现1-2项，医院行直肠指诊和粪便潜血检查。若出现2项以上症状或症状持续时间较长，建议行肠镜检查。
“直肠癌虽然危害大，但早期诊断正确并及时治疗，五年生存率，也就是我们常说的治愈率可达90%以上。”练磊表示，防治结直肠癌，除了定期检查，还要注意纠正不良生活习惯，包括避免长期高脂、高热量、高胆固醇食品；生活作息规律，不熬夜；定时排便，不强忍大便，不久蹲厕所；以及避免躁怒、过度忧虑等不良情绪。
江玲
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