引言
近年来，结直肠癌的发病率和病死率快速升高。年全国癌症报告显示，结直肠癌已成为我国第2大新发癌症，发病率为12.2%，严重威胁国人健康。约50%的结直肠癌患者将发生肝转移，如果不采取干预措施，平均生存期仅为12~15个月。大部分结直肠癌肝转移（CRM）发现较晚，首次发现的患者仅10%~30%有手术机会。因此，早期的精准检出和诊断至关重要。
我国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（）推荐肝脏超声造影（CEUS）作为CRML的确诊影像学手段之一（1a类证据，A级推荐），而世界超声医学与生物联合会、欧洲超声医学与生物联合会等国际指南也对CEUS有相应推荐。
目标和方法
（1）比较声诺维和示卓安两种超声对比剂在评估结直肠癌肝转移新辅助化疗后肝脏病灶的诊断效能。
（2）年4月—年1月期间，前瞻性纳入患结直肠癌伴肝转移化疗后术前评估的患者42例，共个肝脏病灶。相同患者，2次分别应用声诺维和示卓安增强超声评估肝脏病灶，并根据各自图像特征按照欧洲超声医学与生物联合会指南诊断方法将检出的病灶记录为转移性病灶和非转移性病灶。金标准采用病理或有MRI的术中超声图像结果。
主要结果
■共个肝转移病灶、51个非肝转移病灶。声诺维的增强超声图像正确鉴别出个转移病灶和37个非肝转移病灶。声诺维增强超声总体诊断准确率、敏感度和特异度分别为64.7%、63.3%和72.5%。
■示卓安的增强超声图像正确鉴别出个转移病灶和38个非肝转移病灶。有40/(13.5%)个肝转移病灶因在血管后相表现为非低增强（高增强或等增强）而被误诊为良性病灶，该序列中的35个转移病灶由声诺维对比超声图像正确检出，表现为门脉相和延迟相的低增强（见下图）。示卓安增强超声的总体诊断准确率、敏感度和特异度分别为54.0%、50.5%和74.5%。
■声诺维增强超声总体诊断准确率和敏感度均优于示卓安（P0.），特异度相似（P=1.0）。
（A）普美显核磁显示肝VII段一低回声病灶，（B）常规B超上显示为高回声，（C）静脉注射声诺维后S（延迟相）显示低回声，判断为转移病灶，（D）静脉注射示卓安后12min（血管后相）显示为高回声，判断为良性病灶。最终病理诊断为结直肠癌肝转移病灶。
研究结论
■本研究首次对患有结直肠癌肝转移化疗后的患者，分别2次应用声诺维和示卓安，对比了2种超声增强图像。结果表明，在诊断结直肠癌肝转移病灶方面，声诺维的诊断效能高于示卓安。
■本研究首次报道了对于结直肠癌肝转移病灶，示卓安的增强超声图像在血管后相非低增强的表现，可能会导致一定数量误诊的情况。
作者观点
“示卓安微泡相对较硬、需要稍高的机械指数、及声影的影响可能降低检出率，特别是深部的小结节。”
文献解读
（1）本研究的设计科学客观。通过前瞻性纳入、患者自身交叉对照，避免了诸如患者个体之间差异、读片人经验水平差异等偏倚因素。同时采用欧洲超声医学与生物联合会指南中对于结直肠癌肝转移的CEUS诊断标准来统一阅片方法，提升了研究质量。声诺维和示卓安头对头比较的研究，证实了在结直肠癌肝转移新辅助化疗后患者中，声诺维的敏感度和总体准确性优于示卓安。
（2）本研究的新发现之一是提示了示卓安诊断效能较低的主要原因，是有40/(13.5%)个转移癌在枯否相并未表现出低增强，从而被误诊为良性病灶。对于枯否相及较高机械指数所带来的诊断能力的下降，需要进一步的研究和认识。
（3）本研究中2种对比剂对结直肠癌肝转移化疗后诊断效能，相比此前的研究所报道数值较低，原因主要有：①相比于此前的研究，本研究中直径＜1.0cm的病灶占有较大比例（63.9%，/），而新辅助化疗的应用会显著影响直径＜1.0cm的直肠癌肝转移病灶的评估；②本研究纳入的病例都是多发病灶（平均8±5个），因此增加了评估的难度；③此前研究大多以增强CT或MRI为金标准，而本研究采用MRI联合术中超声，以及病理结果作为金标准。更为严格的金标准相应的也会导致诊断学评估数值偏低。④与未化疗患者相比，化疗后的病灶行CEUS造影效果普遍会降低一些，而示卓安降低更加明显。
（4）本研究也一定探讨的空间，可供未来的后续研究参考。①由于示卓安代谢较慢，因此每个病例均为先行声诺维增强超声，之后再行示卓安增强超声，可能对示卓安的诊断能力有所高估；②示卓安说明书及欧洲超声医学与生物联合会指南中有说明：示卓安增强超声的时相观察只有血管相和血管后相。本研究中对于示卓安“延迟相“的描述可能来自于纯血池造影剂动态3期的时间划分。示卓安的时相定义仍然有待商榷。
摘译自：SunL,YinS,XingB,LiZ,FanZ,YanK.ContrastEnhancedUltrasoundwithSonoVueandSonazoidfortheDiagnosisofColorectalLiverMetastasisafterChemotherapy.JUltrasoundMed.Jun23.doi:10./jum..Epubaheadofprint.PMID:35785.
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(版)
