一个颈部肿物引发的情感故事
门诊,
每周固定的时间,接诊的大部分是复诊的老病人。
而,今天
一位六十多岁的阿公,在诊室门口徘徊,手里捏着就诊单,
神色焦急,不知该不该进来,
得空后,我举手示意他可以进来,
阿公很是礼貌,进来后,
指着颈部(靠近乳突)的肿物给我看
并询问:医生这个能在这里看?
“可以!,您先坐下休息一下”
阿公坐下后,
我洗了一下手,给他做了一个触诊:较韧,边界尚清,无压痛。
并询问:多长时间了?有没有发热?有没有牙、喉咙痛?有没有感冒?
阿公一一否认,并一边自己摸着肿物,
一边诉说:昨晚洗澡才发现的,在网上查过,怎样!怎样!
整个过程阿公的手一直在细微的颤抖。
此时,我也惊奇阿公的小心谨慎。
开始给他分析颈部肿物的可能原因:
炎症什么特点、肿瘤什么特点。
考虑到他独自来诊,并神情紧张,先安抚他:目前还没有定论,确诊需要病理。最好跟孩子商量一下,并抓紧时间来做详细检查和活检(虽然,凭着多年的经验,有了一定倾向于Cancer)。
次日,阿公跟两个孩子来就诊,准备进一步完善检查。阿公再次询问“医生,会不会是鼻咽癌,我最怕是鼻咽癌了,是的话就不医了”,两个孩子赶紧安慰他“现在还没确诊呢,先做检查”,同意先做检查了,我给他安排手续,再回头找他时,见他躺在接诊凳子上,一边擦拭眼泪,一边哭:鼻咽癌我就不医了。
疑问再次在我心里升起,能到网上去查颈部肿物,怎么没查鼻咽治疗效果相对较好呢?我认为这是一种选择倾向。
头颈部磁共振(MRI)检查示:腮腺混合瘤可能,鼻咽未见异常。
阿公得知结果后,很是高兴并感慨道:不是鼻咽癌我就放心了。
基于经验的判断,我极力建议他做切除活检。
好处:肿物切掉,性质能定。
病理最终结果:淋巴结转移性未分化癌(它来自哪里呢?,我不做赘述)
下面用思维导图展示一下颈部肿物的林林总总
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