要问肚子是何时大起来的？
W女士实在回忆不起来
如果不是偶然间被提醒
去做了盆腹腔核磁
她绝对想不到
就在自己的腹中
竟有两个巨大的肌瘤
二十岁的大三学生菲菲
坐在诊室中也是一阵发懵
子宫肌瘤竟然会找上了她
如何才能在
不影响学习、生活的情况下
完成手术？
如何将W女士腹中的巨大肿物
通过手术安全取出呢？
医院
妇科专家盛洁主任
操起手术刀
再次见证生命的奇迹
50岁的子宫肌瘤患者，腹大如“孕”
W女士虽然已经50岁了，但她未婚未育，也从不体检，什么时候开始肚子慢慢大起来的？她实在是回忆不起来了。
当她扭伤了脚踝，医院的检查床上时，医生第一眼看到的却是她明显膨隆的肚子，怀孕了？当然不会！
在医生的提醒下，W女士做了盆腹腔核磁。果然，核磁结果显示：子宫增大占据盆腹腔，两个巨大肌瘤直径分别为18及13cm，同时子宫直肠窝左侧还有一个直径6cm的子宫内膜异位囊肿。因为肿物巨大，医院就诊。
巨大子宫肌瘤，腹部明显膨隆
于是W女士挂了医院妇科知名专家的号，在盛洁主任医师的诊室里，她才知道原来自己的巨大子宫肌瘤需要手术治疗。
如此巨大的肿物，血供之丰富可想而知，肿物长期对腹部及盆腔血管的压迫也使身体适应了这样的血流动力学改变，切除这样的肿物，对病人的身体和术者的技能都将是一个挑战。
考虑到病例的特殊性，w女士入院后，盛洁主任医师向妇科主任卢丹汇报了病例，并一起制定了详细的手术步骤。综合她的年龄、内分泌结果加之肌瘤生长速度不详以及合并卵巢子宫内膜异位囊肿等情况，建议她行开腹全子宫及双侧附件切除术。卢丹主任指示术中备好自体输血以保证病人围手术期的安全。
切皮，进腹，探查肿物的左上界已达膈下，下界和两侧占满盆腔！盛洁主任医师和李晟辉副主任医师全神贯注，为了减少出血在子宫上注射了垂体后叶素，一点点小心地将这个庞然大物牵拉出盆腹腔，并立即将准备好的无菌盐水包压迫上腹防止回心血量剧增造成的血流动力学的变化，最终历时两个小时完成了全子宫及双附件切除，出血ml。
切下来的子宫长径近30cm，重达g，手术成功！
20岁出头的子宫肌瘤患者，手术不易
菲菲是个20出头的在校大三学生，有一天，人高马大的她眩晕严重，到医院检查了才发现长了子宫肌瘤！其实她最近1年的月经量比之前多了不少，最近半年还有尿频，但这姑娘性格大大咧咧的像个男孩子根本没把这当回事，要不医院检查她还不知道自己长了子宫肌瘤！
小姑娘自己选择到医院妇科就诊，在盛洁主任医师的特需门诊里，她和妈妈才知道自己的子宫肌瘤已经长到9cm了，而且瘤子压迫宫腔造成了她月经量增多和贫血！
看着面前20岁的姑娘，虽然高高大大，身高已经到了cm，但眼神中流露的神情分明还是个孩子。盛洁主任医师反复思考适合她的治疗方案，虽然肌瘤体积大位置深，但经过一定的预处理，应该有腹腔镜手术的机会……GnRH-a预处理，虽然效果较好，但如果用药期间出现潮热、情绪波动、睡眠不好或者低雌激素相关的记忆力下降……都将直接影响一个学业繁重的大孩子的学习和生活！盛洁还是为她选择了口服米非司酮作为预处理方案并等待血色素恢复正常后择期手术。
经过近3个月的预处理，菲菲入住医院南院区妇科特需病房。入院后复查了超声，盛洁又犯了难，肌瘤的体积又大了，直径达到11cm，而且质地还是硬硬的！这注定将是一台艰难的腹腔镜手术！在脐-剑间穿刺、置镜、探查，虽然大家已有心理准备，但看到宫底部贯穿前后壁的大肌瘤将盆腔占满时助手和麻醉师纷纷劝盛洁“改开腹吧”。
腹腔镜能否完成？想到术前这个大孩子故作坚强的眼神和她妈妈期盼的目光，盛洁和助手商量还是尽力腹腔镜完成！考虑肌瘤巨大血供极为丰富，虽然术中使用垂体后叶素、缩宫素等缩血管剂和宫缩剂可以减少出血，但药物的效果存在个体差异，作用时间也相对较短，而剔除如此巨大的子宫肌瘤并缝合子宫注定会较中等体积的肌瘤剔除耗时更长，势必伴随更多的出血！
盛洁主任医师最后决定暂时阻断双侧子宫动脉！虽然子宫体积大，患者没有性生活史无法举宫使得盆腔暴露和操作困难，但为了这个大孩子少出一些血，术后恢复更好更快一些，所有的努力都是值得的！最终，出血ml，手术成功！
子宫肌瘤
子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤，认为其发生与女性激素相关，多发生在育龄期，和有无性生活无关。所以，无论是围绝经期的W女士，还是大学在校女生，发生子宫肌瘤的可能性都是有的。
多数的子宫肌瘤患者没有症状，仅仅在妇科检查或超声检查时被发现。有时是患者自己扪及腹部肿物后发现。生长在特殊部位的子宫肌瘤，如粘膜下肌瘤会引起临床症状：如月经量增多、月经期延长、贫血乏力、阴道分泌物异常等；压迫膀胱的前壁肌瘤可以引起尿频、排尿不畅；压迫直肠的肌瘤可引起便秘、大便不畅；压迫输尿管的阔韧带肌瘤可引起肾盂积水等；有的患者还会有下腹坠胀等不适，如有这些症状需要及时就诊治疗。
有症状的子宫肌瘤需要治疗，治疗方式包括手术、介入、和药物治疗等。另外，如果子宫肌瘤生长迅速，还要警惕肌瘤恶性变的可能。因此需要再次强调定期、规律的妇科检查和超声检查的重要性。
来源：医院妇科李珊珊靳灵鸽
编辑：王瑶
