病例分析真题30号题结直肠癌31

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30号题结、直肠癌

病例摘要:男性,67岁。排便次数增加、间断脓血便6个月。

患者于6个月前无明显诱因出现排便次数增加，大便由1次/天增加为3-5次/天,常为稀便，问断有脓血便，伴便不尽感。无恶心、呕吐反酸等症状。发病以来睡眠稍差，体重下降约3kg,吸烟20余年,35支/天。

查体:T36.3°C,P98次/分,R23次/分,BP/mmHg。一般状况可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结来及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率98次/分,律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，全腹未及包块,肝脾肋下未触及。移动性浊音(-),肠鸣音4~6次/分，无样状指，双下肢无水肿。

直肠指检:距肛缘3cm于膝胸位1~7点范围可及肿物，侵及肠壁半周，边缘隆起，指套染血。实验室检查:血常规:Hbg/L,WBC7.4x/L,.N0.62,Plx/L。

要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间:15分钟

评分标准:总分22分

一、初步判断(4分)

1.直肠肿瘤(答“直肠癌"亦得3分)(3分)

2.高血压2级、中危(1分)

二、诊断依据(初步诊断错误,诊新依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)(5分)

1.直肠肿瘤(4分)

(1)老年男性,慢性病程。(1分)

(2)排便次数增加、间断脓血便6个月,伴体重下降。(1分)

(3)直肠指检:距肛缘3cm于膝胸位1~7点范围可及肿物，侵及肠壁半周，边缘隆起，指套染血。(2分)

2.高血压2级、中危:查体血压/mmHg,有吸烟史。(1分)

三、鉴别诊断(3分)

1.痔(1分)

2.细菌性痢疾(1分)

3.炎症性肠病(仅答“溃疡性结肠炎”或"克罗恩病”亦得(1分))(1分)

四、进一步检查(5分)

1.结肠镜+活组织病理检查。(2分)

2.胸部x线检查。(1分)

3.腹部超声或CT。(1分)

4.肿瘤标志物。(1分)

五、治疗原则(5分)

1.手术治疗。(2分)

2.控制血压。(1分)

3.术后辅助治疗(化疗、放疗、免疫治疗)。(1分)

4.戒烟。(1分)

31号题肠结核

病例摘要:女性,39岁。右下腹痛、腹泻3个月，伴低热20天。

患者3个月前开始，自觉劳累后出现右下腹隐痛，常伴腹泻，大便3-5次/日，呈糊状，未见脓血使。曾于公社卫生院检查粪常规,镜检(-),隐血(-)，未治疗。近20天出现发热，于午后多见，体温在37.5-38°C之间，口服头孢类抗生素效果不佳，为进一步诊治收入院。发病以来，食欲减退,小便正常，体重下降约5kg。既往无慢性胃肠疾病、妇科病。近半年月经不规律,无肿瘤家族吏。

查体:T37.5°C,P88次/分,R18次)分,BP/60mmHg。未见皮疹，浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率88次/分,律齐。腹部平软,右下腹深压痛,无反跳痛,未触及腹部包块,肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。双下肢无水肿。

辅助检查:血常规:Hbg/L,RBC3.7x/L,WBC9.2x/L,L0.55,Pltx/L.粪常规:镜检(-),隐血(+)。尿常规正常。血沉52mm/h。钡剂灌肠检查见回盲部激惹征象。

时间:15分钟

评分标准:总分22分

一.初步诊断(3分)

肠结核(3分)

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分:未分别列出各自诊断依据,扣1分(6分)

1.中年女性,慢性病程。(0.5分)

2.右下腹病,腹泻伴午后低热，口服头孢类抗生素疗效不住。(2分)

3、查体：腹平软，右下腹深压痛，无反跳病。未触及腹部包块，移动性读音(-)。(1.5分)

4.实验室检查:血淋巴细胞升高，粪隐血阳性，血沉增快。钡灌肠检查示回盲部激惹征象。(2分)

三、鉴别诊断(4分）

1.炎症性肠病(1.5分)

2.慢性阑尾炎(1分)

3.肠道肿瘤(1分)

4.肠寄生虫病(0.5分)

四、进一步检查(5分)

1.PPD试验。(1分)

2.结肠镜检+病理学检查。(2分)

3.粪便病原学检查。(1分)

4.结核菌相关检查。(0.5分)

5.CRP、肿瘤相关检查。(0.5分)

五、治疗原则(4分)

1.营养和休息。(1分)

2.合理应用抗结核药物。(2.5分)

3.对症处理。(0.5分)