很多人在体检时发现报告单上赫然写着“甲状腺结节”。心里便难免“咯噔”一下。
尽管医生告知：没事，定期体检就好了。可他们还是感觉身上有个定时炸弹。
其实，甲状腺结节发病率很高，约95%的甲状腺结节为良性，而恶性（即甲状腺癌）比例约5%。
发现「甲状腺结节」，既无需疑神疑鬼，自己吓自己；也不能掉以轻心，放任不管。
到底如何处理，希望今天的会对你有帮助。
本期专家：
医院内分泌科主任医师谢晓敏
说甲状腺结节之前，不得不说说甲状腺。
甲状腺在哪里？是啥样子的？
甲状腺在人体颈部正前方靠下，形状像一只大蝴蝶趴在气管上，也像是护在气管前的一面盾甲，因此称之为甲状腺。正常情况不容易看到或者摸到。如果能看到或者摸到，那要引起重视了。
甲状腺有啥用？
甲状腺是一个内分泌器官，分泌一系列的激素，这些激素被称之为甲状腺素。
当甲状腺素分泌多了的时候，会成为「甲亢」。身体有激烈的代谢表现，比如性情会变得急躁、容易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿、多吃但消瘦、体重下降、心慌、脉搏快速有力。女性患者还会月经失调。
反之，若甲状腺功能低下时，被称之为「甲减」，会有以下生理特征：体重增加、面部虚肿、表情淡漠、目光迟滞，同时个人感觉怕冷、疲倦、嗜睡。
A.体检单上说我有甲状腺结节，可是我为啥没感觉？
许多甲状腺结节是没有症状的。如果有症状，可能有两种情况：
一种是由于其位置不好或者体积过大，压迫气管、咽喉等，导致声音嘶哑、发音困难、吞咽或呼吸困难；
另一种是其影响了甲状腺素分泌，导致甲亢或甲减。
B.复查后如何读懂你的B超单？
如果体检查出有甲状腺结节，别光顾这担心，为了避免与其他甲状腺相关疾病混淆起见，你还得需要一次B超复查，并且进行甲状腺功能检查。
结合检查结果，可确定由内分泌科医生随访或需分诊到普通外科。
这里呢灰灰借助专家之手再给大家伙抖个小科普，教教你如何看自己的B超单。
看大小：直径小于1厘米，则无可疑恶变征象。
这样的报告请重视：
「微钙化，沙粒样，实性低回声，边界不规则，向周围浸润，同侧淋巴结异常」。这样的报告请跟尽快跟内分泌医生联系。
这样的报告请放松：
「纯囊性，高回声，粗大钙化，结节周边血流丰富，海绵状改变」。这样的报告显示绝大多数是良性，每年体检定期观察即可。
C.做以下检查，排查是否为恶性结节：
有高危因素并不等于就是肿瘤，重点要完成以下检查：
1.血清促甲状腺激素（TSH）水平
对于甲状腺结节患者，随着TSH水平升高，发生乳头状甲状腺癌的风险也随之升高。如果结节较大且TSH降低，建议行甲状腺核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。
请输入标题abcdefg
2..颈部超声检查
如果超声报告的是：
纯囊性结节，或者是由多个小囊泡占据一半以上结节体积、呈海绵状改变的结节。请大可放心，这几乎就可确诊良性。
如果超声报告中含有以下情况，甲状腺癌的可能性会增高：
实性低回声结节；
结节内血供丰富（合并TSH正常）；
结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；
微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；
伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。
请输入标题abcdefg
3.甲状腺细针穿刺活检（FNAB）
这个检查是评估结节良恶性的敏感度和特异度最高的方法。
FNAB是一项有创操作，符合以下条件时，才会进行FNAB的检查：
直径1cm的甲状腺结节；
直径1cm，但合并有：童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史、有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史、超声检查怀疑恶性、伴颈部淋巴结超声影像异常、PET显像阳性、降钙素水平异常升高。
SO检查并不是越贵、越多就越好，对于甲状腺结节，CT、磁共振在鉴别结节良恶性方面并不优于超声，不建议将其作为评估甲状腺结节的常规检查。
D.良性的甲状腺结节怎么处理？
1.定期检查
对于多数良性甲状腺结节，无需特殊治疗，不建议常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结节，包括TSH抑制治疗、放射性碘治疗、经皮无水酒精注射、经皮激光消融和射频消融等，建议每隔6～12个月进行随访。如果可疑恶性，随访间隔更要缩短。
2.手术治疗
当甲状腺良性结节合并以下情况时，需要考虑手术治疗：
a.出现与结节明显相关的局部压迫症状；
b.合并甲状腺功能亢进且内科治疗无效；
c.位于胸骨后或纵膈内的异位肿物；
d.结节进行性生长；
临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。
因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术，这也是可以选择手术治疗的。
毕竟，心病也是病，得治！
甲状腺结节患者该咋吃？
1.如果合并甲亢，应「忌碘」饮食
如果有甲亢，要严格「忌碘」饮食，即：食用无碘盐，禁食海产品，特别是海带、紫菜等高碘海产品，尽量避免使用含碘药物。
多吃一些高蛋白、高热量的食物，多喝水，避免浓茶、咖啡等容易引起精神兴奋的饮料。
2.如无甲亢，仅需「低碘」饮食
如果没有甲亢，可以「低碘」饮食。即：可以食用加碘盐，但要限制高碘食物，如海带、紫菜。
3.一般不需要「高碘」饮食
虽然有些甲状腺结节和缺碘有关，比如结节性甲状腺肿、甲状腺滤泡状癌等。但自从食盐加碘后，我国绝大多数地区已不存在缺碘问题，所以不需要特意吃很多高碘食物来预防上述疾病。
4.致甲状腺肿的食物烹熟后再吃
卷心菜、甘蓝、萝卜、花椰菜、黄豆、木薯等，含有微量致甲状腺肿的物质，建议甲状腺结节患者少吃。
结束语：
典型甲状腺癌通过专业甲状腺超声检查即可确诊，病情复杂的情况下，可选择做甲状腺细针微创手术，吸取细胞学活检确定肿物性质。
是否开刀应该由内分泌医生确定。不主张病人盲目开刀判断，因为这个部分血管丰富，且附近器官较多较复杂。开刀的话有被误伤血管和神经的风险，也有被过度切取甲状腺造成甲状腺功能减低的可能。
万一万一，真的不幸确诊为甲状腺癌，它亦是一种比较「温和」的癌，若能及时进行正规治疗，预后的存活期比其他癌症更长。
文/编辑by王辉
图片by网络
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