患者一般资料：
女性，64岁。
主诉：发现右肺占位1月。
既往史：3年前行直肠癌手术。
查体：浅表淋巴结未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
胸部CT示右肺上叶后段结节，与右上叶后段支气管关系密切，呈软组织密度影，边缘不清，可见浅分叶及短毛刺，增强扫描见不均匀强化，肺门及纵隔淋巴结未及肿大。
图1胸部CT示右肺上叶后段占位病变
初步诊断：右上肺肿瘤原发性肺癌？肠癌复发转移？
入院后完善相关检查：
血清肿瘤标记物未见异常；颈部及甲状腺淋巴结超声未见异常；腹部超声未见异常；心电图无异常。
评估无支气管镜检查禁忌症，行局部麻醉下EBUS-TBNA检查明确病变性质。
图2支气管镜下见右上叶各亚段开口通畅，粘膜光滑，未见狭窄及新生物。
EBUS-TBNA检查经过：
1、普通支气管镜检查显示各支气管管腔通畅，粘膜光滑，未见狭窄及新生物，腔内见较多的白色粘液，予以充分吸引。
2、经口插入超声支气管镜，于右上叶支气管后壁探及肿物，分别用B型模式、多普勒模式和弹性模式显示病变。
图3-aB型模式显示病灶大小及边界，测量其最大横径。
图3-b多普勒模式显示病灶内及病灶周边组织血流分布情况。
图3-c弹性模式显示病变以蓝绿混杂的硬区域为主，弹性评分4分，提示恶性病变可能性大。
图3-d超声实时引导下穿刺肿块。
3、切换B型模式下实时引导穿刺，现场细胞学技术对标本进行初步检测。
图4现场细胞学（ROSE）快速评价，血性背景中见散在分布的细胞团，细胞分布紊乱无规律，细胞大小不一，核浆比增大，核大深染，部分见深染的粗大核仁，细胞异型性明显，可疑恶性细胞。
4、标本分别行组织病理学、细胞病理学检查。
图5-a穿刺组织条。
图5-b穿刺组织条。
图6a组织病理结果：炎性渗出物内见少许游离的异形腺体，免疫组化示CK7（-），CK20（-），villin（+），CDX2（+），TTF-1（-），NapsinA（-），Ki-67阳性率约60。结合病史及免疫组化结果，病变倾向直肠腺癌肺转移。
最终诊断：直肠癌肺转移。
EBUS-TBNA技术简介
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