甲状腺双叶次全切除术患者昏迷不醒,麻醉

作者：广东省医学会医事法学分会程东海宋儒亮吴洋岑东芝陈郡兴黄庆晖王文倩刘芳曹翔

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患者，女，47岁。因发现颈前肿物两年余，于年11月28日入住A医院诊治。入院体查：体温（T）36.2℃，脉搏（P）82次／分，呼吸（R）18次／分，血压（Bp）l50／lOOmmHg，体重45Kg。发育正常，营养中等，神清自主。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心前区无隆起，心界无扩大，心率82次／分，律规整，各瓣膜区未及明显病理性杂音。腹部无膨隆，肝脾肋下未及，无压痛。脊柱、四肢无畸形。生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：颈软无抵抗，气管居中，双侧甲状腺不大，可触及甲状腺峡部有一肿物，大小约lcm×lcm，表面光滑，边界清楚，质软稍韧，活动度好，无粘连，随吞咽活动，无压痛，双叶甲状腺未扪及明显结节，颈部淋巴结未及明显肿大。辅助检查：年1月ll日甲状腺功能检查正常。年10月10日彩超检查示：甲状腺右叶及峡部结节性甲状腺肿。初步诊断：右叶及峡部甲状腺肿物；右叶及峡部结节性甲状腺肿。入院后完善相关检查：胸片示：心肺膈未见异常。B超检查示：右叶及峡部结节性甲状腺肿。甲功三项检查正常。血常规、肝肾功能、血生化及心电图（ECG）等检查均未见异常。术前诊断：甲状腺右叶及峡部结节性甲状腺肿。医方将手术的风险、并发症和意外情况向患者及家属告知，患方签署《手术知情同意书》后，于11月30日行甲状腺双叶次全切除术。麻醉方法：静脉全身麻醉。患者入室后予生命体征监测，Bpll6／76mmHg，心率（HR）76次／分，R16次／分，血氧饱和度（SpO2）%：开放静脉通道后，缓慢静脉注射内泊酚80mg，芬太尼0.15mg，仙林6mg，快速诱导麻醉：后经口行气管插管，听诊双肺呼吸音对称，插管过程生命体征平稳；插管后以丙泊酚4mg／kg／h，瑞捷0.2ug／kg／min维持麻醉；9：00追加仙林2mg，芬太尼0.1mg。9：10手术开始，此时Bpl02／60mmHg，HR78次／分，SpO2l00%。当手术准备分离颈前肌群时，患者心率突然升至次／分，予静脉缓慢注射艾司洛尔20mg，观察1分钟后，无明显好转，又静脉缓慢注射艾司洛尔20mg，后测血压降至80／60mmHg，立即注射麻黄素30mg。9：15患者心跳停止，立即给予胸外心脏按压，同时注射肾上腺素共计5mg；利多卡因mg，甲基强的松龙mg，碳酸氢钠ml，电除颤4次。经抢救后，患者于9：50恢复窦性心率，以多巴胺维持血压在~mmHg／60~80mmHg，Sp02％。同时给予脑部降温，静注甘露醇等治疗。患者双侧瞳孔由散大、对光反射消失转为双侧瞳孔直径为3mm，对光反射迟钝.10：05查血气分析示：K+2.8mmol／L，PH7.，氧分压（P02）mmHg，一氧化碳分压（PCO）.1mmHg。10：50复查血气分析示：K＋3.2ramol／L，PH7.34，P05mmHg，PCmmHg。患者生命体征平稳后于12：00转外科重症监护室（SICU）继续监护治疗。转入SICU后，经多专科会诊与治疗，患者仍处睁眼昏迷状态。医方诊断考虑为“缺血缺氧性脑病，持续植物状态”。此时患者仍在治疗中。