来源丨医学界肿瘤频道
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为了给大家点奔头，连续5期全部答对的朋友（界哥改规则啦！据我观察，连续5期似乎有点难，不如这样，从第7期开始，任意连续5期答对3期者，当然你连续3期，或4期答对3期算你有本事喽~联系界哥，这本砖头就是你的了！）
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患者男，48岁，间断便血伴肛门下坠感3月余。
患者近3月来无明显诱因出现大便间断带血，主要位于大便表面，暗红色，伴有肛门下坠感及便不尽感。余无其他不适，医院就诊；査体见腹部平坦，听诊肠鸣音正常，叩诊、触诊均未及异常，肛诊示距肛缘3cm直肠右后壁可触及菜花样隆起型肿物，占据肠腔近半周，肿瘤上缘不可及，肿物质硬，活动度差，退出时指套血染；既往患者体健，无其他疾病、手术史。
入院后，患者行结肠镜检査示“肠道准备满意，进镜至末段回肠，退镜示末段回肠、回盲部、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠乙状结肠、直肠上段均未及异常，直肠中下段可见菜花样肿物（距肛缘3～8cm），质脆，触之易出血；直肠肿物活检病理为腺癌”。
盆腹MRI示直肠中下段后壁肿瘤，肿物外侵明显，已突破肠壁肌层达直肠旁脂肪组织，并侵犯盆底肛提肌，肿瘤旁直肠系膜内可及肿大结节一枚，余肠系膜下血管旁及盆腔髂内、髂外血管周围未见明确肿大淋巴结；腹部CT示肝脏未及明确转移病灶；胸片示双肺未见明确转移病变。
第1问：根据上述检查结果，您认为患者的临床分期应为（）
A.cT3N1M0
B.cT4N1M0
C.cT3N0M0
D.cT4N0M0
E.cT2N2M0
F.cT3N2M0
第2问：根据上述的检查结果，你认为目前最先选择的治疗手段是（）
A．全身化疗
B．同步放化疗
C．开腹直肠癌前切除术
D．腹腔镜辅助直肠癌前切除术
E．开腹直肠癌Miles术
F．腹腔镜直肠癌Miles术
第3问：您认为该患者最适合的综合治疗模式是（）
A．化疗＋同步放化疗
B．化疗＋手术＋放疗
C．放疗＋手术治疗
D．同步放化疗＋手术＋化疗
E．手术＋放疗
F．手术＋化疗
G．手术＋放疗＋化疗
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第1问答案：B
解析：根据患者临床症状及查体，患者肛门指诊可触及菜花样质硬肿物，故应诊断为直肠癌。
第2问答案：D
解析：确珍直肠癌的金标准应为病理诊断，故应选择纤维结肠镜活检，其余的均为辅助诊断方式。
第3问答案：A、B、C
解析：制定后续治疔方案，首先应进行临床分期。直肠癌局部分期最佳检查手段为盆腔MRI，而最常远处转移部位为肝脏及肺，故同时应行胸片及腹部CT检查；而头颅、颈部淋巴结及腰椎并非为最常转移部位，同时题千中并未提及这些部位的症状，故DEFH检查并非必需。
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