不明原因胸腔肿块超声内镜下穿刺来诊断

家住咸宁的余老汉因“不明原因吞咽梗阻感2个月”医院消化内科就诊，他一医院的检查结果，一边满怀心事的诉说着自己的病情。

医院做了各项检查，检查医师考虑是纵膈占位性病变压迫食管所引起的吞咽梗阻，由于医疗水平所限，给出了一个不确切的诊断——不明原因纵膈占位性病变，告知老汉肿瘤性病变不能除外，这可急坏了老汉和家里人。

医院检查结果：

胃镜检查示：食管粘膜下隆起待查：平滑肌瘤？外压？，慢性非萎缩性胃炎。

胸部CT结果示：双肺多发小结节，气管隆突下方占位性病变，与食管关系密切，纵膈多发淋巴结显影，双侧胸膜增厚粘连。

血常规、生化系列、C-反应蛋白、肿瘤标记物等结果均大致正常。

丁祥武主任医师分析患者病情，患者不明原因纵膈占位性病变压迫食管，在常规检查不能明确病因情况下，最快速的手段就是通过介入穿刺或手术取得病理结果，获得确切的临床证据，为下一步诊治方案提供切实的依据。

在临床上病理结果不仅是疾病确诊的金标准，而且通过病理信息能帮助临床医生对患者疾病进行精准治疗，可以说拿到了病灶的病理组织就有机会掐住它的命门。

胸腔肿物的病理组织获取方法有多种：

第一种为开胸手术活检，无疑其创伤最大。

第二种为气管插管全麻下胸腔镜或纵隔镜通过体表小切口进入胸腔或纵隔取活检，只是相对损伤减少，患者仍然存在较大痛苦和风险。

第三种为细针穿刺介入活检技术，真正意义上的微创技术。按路径不同有：体表超声或CT引导下经皮穿刺术，超声内镜引导下经消化道或呼吸道穿刺术。微创技术因大大减少了患者的痛苦和花费，往往成为获取病理组织的首选方法。目前临床上一般依据胸腔肿物位置不同来选择不同的穿刺方法，总体原则就是病灶整体显示清晰、穿刺路径距离短、障碍少、避开重要血管和脏器。目的就是尽量减少出血、穿孔、感染、脏器损伤等穿刺并发症。

纵膈是位于人体胸腔内两肺之间的相对狭小空间，但我们的心脏、主动脉、肺部大动脉、气管、支气管、食管、重要神经均有序的挤在里面，任何有创操作都有着很大风险。

基于安全、精准、高效、微创等方面考虑，最终丁祥武主任医师建议患者通过EUS-FNA术获取病理组织。

什么是EUS-FNA术？

其全称为超声内镜引导下细针穿刺抽吸术。它是一种在线阵超声内镜探头帮助下，对消化管壁及其壁外周围病灶进行高分辨扫查，并在其监视下有效避开病灶周围血管结构，将穿刺针经消化道穿入目标病灶，从而获取细胞或组织材料，以便确定病变性质、来源和病理学特征的技术。对位于消化道（食管、胃、十二指肠、乙状结肠、直肠）周围的胸腔、腹腔、盆腔占位性病灶，因其具有穿刺路径路径距离短、干扰少、创伤小、并发症少等优点，往往成为了患者的最佳选择。而且由于线阵超声内镜配备高频超声探头，可获得较高的分辨率，使EUS-FNA可以对微小病变，甚至＜5mm的病灶进行穿刺。

此技术目前已经广泛用于胰腺占位性病变、肝门部胆管癌及其他胆管梗阻或狭窄性病变、消化道黏膜下肿物的起源和性质、胸腹盆腔近消化管道的占位性病变的诊断。例如：肺癌术后淋巴结转移、肺和纵隔淋巴结结核、食管癌术后纵隔转移、左肾上腺皮质腺癌、胰腺癌、腹部和纵隔淋巴瘤、卵巢浆液性囊腺癌、前列腺癌等。

患者第二天欣然接受了此项介入技术，很快便获得了病理结果，以最快的速度帮助老汉妥善的解决了大麻烦。

由于病理结果暂排除肿瘤性病变，提示淋巴结结核可能。余老汉一听不是肿瘤，心头压着的大石瞬间消失，脸上乐开了花。

最终我们建医院就诊，近期随访显示患者经过结核病相关检测，综合考虑结核病变，经过抗结核治疗后，目前吞咽梗阻症状已经完全消失，经过复查病灶明显缩小，再过不久就可以完全康复。