根据目前的流行病学资料来看,甲状腺结节的发病率与患病率逐年攀升,有65%的普通人被检查出患有甲状腺结节,不同地区之间有些许差异,发病率以沿海地区较为显著。
女性及中老年人为多发人群,其中多数患者是在体检时发现的,并没有显著症状,比如声音嘶哑,吞咽困难等。
甲状腺结节是在甲状腺内细胞异常生长形成肿块,大多为良性结节,呈单发或多发,临床上多发结节比单发结节的更为多见,但单发结节甲状腺癌的发生率较多发结节更高。
大部分甲状腺结节患者结节较小并没有显著的临床表现,但是仍有部分患者可因结节较大、相关激素水平变化影响组织器官正常功能等原因表现为颈部肿块、颈部胀闷感、吞咽阻塞感,或伴有声音嘶哑等。
甲状腺结节可由多种病因引起,包括碘摄入量过高或过低、服用致甲状腺肿食物或药物、甲状腺激素合成酶缺陷等。同时临床上也有多种甲状腺疾病,如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等等都可以表现为结节。
多数良性甲状腺结节仅需定期随访,无需特殊治疗。对多数甲状腺良性结节,可进行随访。对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节,随访间隔可缩短。每次随访必须进行病史采集和体格检查,并复查颈部超声。部分患者(初次评估中发现甲状腺功能异常者,接受手术、TSH抑制治疗或I治疗者)还需随访甲状腺功能。少数情况下,可选择手术治疗、TSH抑制治疗、放射性碘即I治疗,或者其他治疗手段。
符合手术适应证的良性甲状腺结节患者可选择手术治疗。下述情况下,可考虑手术治疗甲状腺结节:
①出现与结节明显相关的局部压迫症状;
②合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效者;
③肿物位于胸骨后或纵隔内;
④结节进行性生长,临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。
不建议常规使用TSH抑制疗法治疗良性甲状腺结节,可在小结节性甲状腺肿的年轻患者中考虑采用;如要使用,目标为TSH部分抑制。年轻患者中考虑采用;如要使用,目标为TSH部分抑制。
I主要用于治疗有自主摄取功能并伴有甲亢的良性甲状腺结节。对虽有自主摄取功能但不伴甲亢的结节,I可作为治疗选择之一。出现压迫症状或位于胸骨后的甲状腺结节,不推荐I治疗。处于妊娠期或哺乳期是I治疗的绝对禁忌证。
硬化诊疗:诊断确认的良性结节。尤其是像自主功能性的甲状腺结节与腺瘤,甲状旁腺腺瘤等都可以采纳这种办法进行诊疗。
甲状腺消融手术是一种微创手术,通过在甲状腺结节内插入消融针,通过热量将甲状腺结节内细胞进行破坏,消融以后在体表基本不留疤痕。