48岁的王大叔住在李沧区，他是一位对工作兢兢业业的公务员，然而40余年来，他一直被肛门肿物脱出的疾病所困扰着。
王大叔自幼就表现出肛门肿物脱出的迹象，那时候初发时肿物较小，只在王大叔排便时会脱出，便后肿物自行复位了。随着年龄的增长，王大叔肿物脱出的症状逐渐变得频繁，且肿物体积增大，已经无法自行复位了。这样的状况给王大叔的日常生活带来了极大的不便，大叔每次便后，都需要用手将肿物托回肛门内，以至于他在排便时总是有排不尽和下坠感。在出现肛门肿物脱出迹象的10年后，王大叔的脱出已经严重到咳嗽、用力甚至站立时，肛门肿物也可能会脱出。最严重的时候，王大叔甚至肛门失禁，不能控制大便。
为了这一疾病，医院做过两次手术，均告失败。近期王大叔肿物脱出严重，脱出直肠长约15厘米。他实在没有办法了，听医院肛肠外科能够治疗这一疾病，便来到我院接受治疗。肛肠外科的田丽君医生接诊，对王大叔的病情进行过仔细的诊断之后，田医生在硬膜外加腰麻下为他进行了直肠脱垂柱状缝扎缩短术、直肠粘膜下及直肠周围间隙硬化剂注射术、肛门括约肌折叠紧缩术。术后，王大叔7天后开始排便，排便过程中未出现直肠脱垂的情况，肛门控制大便的能力也较好。住院15天后，王大叔出院了，此后他用力排便及咳嗽、运动均未出现直肠脱垂情况。在他接受手术之后，我院还对他进行了随访，大叔的排便情况良好，且未再出现直肠脱垂情况。经过前两次手术的失败，这次王大叔在我院的手术顺利完成，术后效果佳，让王大叔十分满意。他连连感谢三医的医护人员，并夸赞肛肠外科的医生医术高超，触手生春。
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什么是直肠脱垂？直肠脱垂俗称为脱肛，是指肛管、直肠，甚至严重时连乙状结肠都向下移位，由肛门垂脱向外翻出的一种疾病。如果只是黏膜下垂，称不完全脱垂；如果直肠全层脱垂，则称完全脱垂；脱垂部分在直肠内，叫内脱垂；如果完全脱出肛门外时，叫外脱垂。
直肠脱垂的原因直肠下部粘膜与肌层分离→因排便反复脱出→因摩擦而水肿、充血、糜烂。
脱垂牵拉直肠→血液循环障碍，神经受损→盆底肌松弛无力→全层脱垂。
反复脱肛→肛门长期受到扩张而松弛→肛门收缩无力使脱垂加重。
直肠脱垂的临床症状1、早期症状：便后有黏膜只会在大便的时候才会脱出，便后可以自行缩回，可以通过手上托可以复位；以后渐渐不能自行回复，需用手上托能复位，常有少许黏液自肛门流出，排便后有下坠感和排便不尽感，排便次数增多。
2、中期症状：脱肛中期在咳嗽、喷嚏、走路或稍一用力即可脱出，脱出后局部有发胀感，也可感到腰骶部胀痛，脱出地黏膜有黏液分泌，黏膜常受刺激可发生充血、水肿和溃疡，分泌可夹杂血性黏液，可导致肛周皮肤瘙痒。
3、晚期症状：脱肛晚期可以发生嵌顿。由于肛括约肌松弛，很少发生嵌顿，一旦嵌顿发生，病人即感到局部剧痛，肿物不能用手托复位，脱出肛管很快出现肿胀、充血、黏膜皱襞消失。
4、重度症状：严重的可致直肠水肿或坏死。直肠脱垂较严重的，长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁、溃疡、肛周感染、直肠出血，脱垂肠段水肿、狭窄及坏死的危险。
直肠脱垂的治疗本患者我们采用的主要手术方式：
1.直肠粘膜排列结扎术
2.肛门环缩术
3.消痔灵直肠周围注射术
作用机制：
1.直肠粘膜排列结扎术：使松弛的粘膜紧缩，粘膜下注射消痔灵使粘膜与肌层粘连。
2.肛门环缩术：收紧松弛肛门
3.消痔灵直肠周围注射术：直肠与周围组织粘连固定
优点：
联合应用，取长补短，疗效增强，创伤小，痛苦少，疗效确定，目前作为首先术式。
本期供稿：肛肠外科田丽君
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