摘要：通过对一例犬肛周肿物的诊断与治疗过程，探究与验证肛周肿物的治疗方案，从而对临床诊疗过程中产生指导意义。
关键词：犬肛周肿物手术治疗
体表肿物的发生原因较多，可能为炎性增生，囊肿，血肿，肿瘤等，因此对体表肿物的诊断需要结合其发生部位以及发生特点来进行判读。肛周分布有肛门腺以及一些皮脂腺，在各种因素的刺激下易发生病变，可发生增生，肿瘤性变化，甚至恶性癌变。该病多发于未去势的老年犬，其肿瘤的形成多与内分泌功能紊乱相关，一些恶性肿瘤除外。
1.基本情况
13Y未去势博美，体重7kg，驱虫免疫完全。近三个月发现左侧肛门腺旁有一肿物，逐渐增大，鸡蛋大小，精神状态良好，外院检查疑为恶性肿瘤，未进行细胞学检查。病史：一年多以前左前肢肘关节疼痛跛行。
2.临床检查
局部剃毛后视诊，左后侧尾根部外侧缘有一凸起皮肤，皮肤颜色正常。触诊，按压有疼痛感，触其表面较为光滑，质地较为坚实，游离性较差，直肠检查未见有相关性。全身触诊未见其他异常。听诊心率不齐，有反流喷射音。
3.实验室检查
肿块细针抽吸，通过显微镜进行细胞学检查。可见异型性细胞，疑似腺性细胞。细胞学特点为：细胞质大小不一，胞核可见核仁，少量细胞核形态不一。
血常规：检查除发现轻微脱水无明显异常。
血液凝血酶原时间正常。
生化17项检查：肝脏功能指标与肾脏功能指标均在正常范围内，碱性磷酸酶轻微的升高指示意义较多，在此倾向与肿瘤细胞以及骨骼相关。
X光检查：胸腔未有可见转移灶，心脏形态尚可。
进一步检查：
组织活检，通过局部麻醉进行做一楔形活组织检查，采样后用10%福尔马林浸泡保存，并送检至联宠国际检测中心。检测结果如下
组织病理学图片：
4X
10X
20X
40X
显微镜观察结果：
病灶内可见顶浆腺囊性扩张，周围围绕典型的上皮细胞，细胞质空泡化，细胞核呈椭圆形，囊内充满蛋白质性的嗜酸性物质。
诊断结果：囊性顶浆腺增生
心脏超声结果：轻微的心脏返流问题，可接受手术。
4.诊断
综合细胞学检查，实验室检查以及本次所采样本的组织病理学检查结果，该犬患处的肿物应为良心的肿物，即为囊性顶浆腺增生，由于此处与肛门腺以及肛周腺体较为接近，考虑到潜在转移或恶化的可能性，故建议进行手术完整切除并进行公犬去势术，一定程度上降低复发的风险以及肛周肿瘤的风险。
5.治疗
使用地西泮进行术前镇静，待患犬状态平稳后施行全身麻醉，并对肿物进行彻底剥离切除，术中可见该肿物有包膜包被，未见侵袭性，起点接近股四头肌起止点，术后常规消炎与止疼，并注意术后伤口的护理。
6.预后
由于此类型肿物的发生多为良性经过，且已通过手术进完整的摘除，以及相关的控制手段，此病预后良好。
7.讨论
顶浆腺也称作顶浆汗腺，是汗腺的一种，也就是通常所说的大汗腺。犬猫的囊性顶浆增生是常见的良性病灶，由顶浆腺或者汗腺的导管阻塞造成，外观肿胀，有波动感，内部充满浅棕色凝胶状物。顶浆腺的增生与病变多于毛囊堵塞以及内分泌紊乱相关，此类病变在细胞学上常与其它腺瘤相混淆，故需结合发病以及采样的位置来辅助诊断，肛周肿物的细胞学检查结果往往会有恶性标志，但是由于腺体的功能特点以及肛周肿物的特点，肛周肿物的细胞学检查虽然会有恶性的标志，但是往往为良性的，进一步的诊断需要结合组织病理学以及免疫荧光反应的结果等进行诊断。
在公犬中，腺瘤的发生多与睾丸间质细胞瘤产生的睾酮水平呈正相关。母犬亦可发生，多与雌二醇与睾酮的水平紊乱相关，如一些垂体依赖性肾上腺皮质机能亢进相关。此类与肛周相关的肿瘤病变的诊断，需要进行活检才能判断肿瘤的良恶性。当肿物过大或者切除困难以及手术风险较大时，应先控制并稳定动物状态后进行。
术后应注意伤口护理，术后消炎以及疼痛管理，综合考虑后对患犬使用Buprenorphine进行疼痛管理，对于肿瘤的治疗我们应该根据肿物发生的部位发生的方式以及肿物的类型，结合组织病理学的检查结果，选取合适的治疗方案，例如姑息疗法，药物控制，手术干预等等，甚至需要多种手段联合控制。
对于老年犬，除了肿瘤的风险，我们还需要注意的是肝肾功能以及心血管等功能的监测，因而定期有规律的全身性体检就显得尤为重要，本病例中的患犬正是在体检时发现了该肿物，并及时进行了正确的处理方式，根据术后的恢复情况，主诉恢复良好。
综上，对于肛周肿物的判读诊断与治疗，在FNA后，需要与组织病理学联合进行诊断，对于良性的肿物，恶性的肿物应该综合考虑后做出最优的方案。
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