前言
大家都知道，人体的生命体征可以通过常用的工具来测量，如体温可以使用体温计，血压可以通过血压计测定，脉搏只需简单的听诊就可以得到一个答案。像生命体征的测量一样，如果有一种工具能简单监测到人类身体里面的癌细胞的存在，我想肯定是本世纪的一大发明。当然这只是我的设想而已，目前的早癌筛查虽然没有生命体征的测量这么简单，但也是十分实用和应该推广的。
01
病例资料
患者患者黄生，男性，57岁，因“便后肛门肿物脱出，大便性质改变2年”收入外二科住院。
年7月5日行电子肠镜：左侧卧位进镜，循腔进镜至横结肠，患者感觉不适，要求退镜，退镜观察，部分肠腔粪水残留，视野欠清晰。乙状结肠、直肠散在多颗约0.2cm-0.3cm扁平息肉。结合NBI观察，距肛缘约5cm见直径约1.2cm广基息肉，表面不平，局部糜烂，于病变处取材多粒活检。余肠腔粘膜未见明显异常。
肠镜诊断：大肠多发息肉（待病理）。
病理诊断报告
（直肠）管状-绒毛状腺瘤，局部腺上皮呈高级别上皮内瘤变，请结合临床，必要时完整切除肿物送检以全面观察。
必要的术前讨论：患者目前直肠肿物经保守治疗无效，建议行手术治疗，并排除各种手术禁忌症。
手术治疗：患者麻醉取截石位，常规术野消毒铺巾，用稀碘消毒肛管，探查见直肠肿物位于后壁约5点钟方向，距肛沿5cm，肿物宽基底，边缘规则，大小约1.0cm×1.2cm，表面不平，局部糜烂。用电刀沿肿物基底外边缘0.5cm逐渐切开粘膜，平直肠肌层切下肿物......术程顺利，术后送病理检查。
病理诊断报告
（直肠肿物切除标本）管状-绒毛状腺瘤，局灶高级别上皮内瘤变，蒂部未见肿瘤。
02
数字切片图像
数字病理切片图像
切片中观察到基底（蒂部）为粘膜下层，主要是纤维血管成分，未见肿瘤成分。腺瘤仅局限于粘膜内。
蒂部未见腺瘤成分
粘膜内见肿瘤呈管状-绒毛状增生
高级别上皮内瘤变
管状-绒毛状腺体增生形成锯齿状/指状突起及大小不等较规则的腺腔，局部腺上皮排列呈筛孔状，异型明显。
03
小结
高级别的上皮内瘤变是目前临床病理诊断中常用的诊断术语。高级别的上皮内瘤变属于上皮组织不典型的增生，实际上是一种癌前病变。为什么叫癌前病变呢？就是如果上皮内瘤变尤其是高级别上皮内瘤变进一步发展，有可能转变为癌症。上皮内瘤变的发生部位可以发生在各个器官，通常发生在宫颈、前列腺、子宫内膜以及消化系统的食管，胃肠道的黏膜等都可以出现上皮内瘤变。上皮内瘤变通常分为低级别和高级别的上皮内瘤变，高级别上皮内瘤变，是具备一定异型性，有低度恶性潜能的病变，所以对于上皮内瘤变，应该采取积极的手术治疗，病变部位切除，可以避免进一步的发展，而出现局部的恶性肿瘤。这也是早癌筛查的目的所在---尽可能减少恶性肿瘤的发生。
消化道黏膜高级别上皮内瘤变是选择内科治疗或外科治疗的交界点，对病灶进行精准的鉴别，显得非常重要。
04
结直肠早癌筛查
高危对象1.40岁以上有两周肛肠症状的人群；2.有大肠癌家族史的直系亲属；3.大肠腺瘤治疗后的人群；4.长期患有溃疡性结肠炎的患者；5.大肠癌手术后的人群；6.有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）家族史的20岁以上直系亲属；7.45岁以上无症状人群。注：两周肛肠症状指有以下任意症状持续两周以上：大便习惯改变（便秘、腹泻等）；大便形状改变（大便变细）；大便性质改变（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。筛查建议1.40岁以上有症状高危对象，经两周对症治疗症状没有缓解者，应及时作肛门直肠指检、大便隐血试验（FOBT）检查，任一指标阳性应进行肠镜检查，如FOBT阳性者经肠镜检查仍未示有异常，建议作胃镜检查，以排除上消化道出血。2.40岁以上无症状高危对象，每年接受一次FOBT检查，如隐血试验阳性，则进一步肠镜检查以明确诊断。如FOBT检查连续3次阴性者可适当延长筛查间隔，但不应超过3年。3.年龄大于20岁的FAP和HNPCC家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时，建议行基因突变检测，阳性者每1-2年进行1次肠镜检查。如基因突变检测阴性，则按照40岁以上个体进行筛查。4.45-75岁无症状筛检对象，每年接受1次FOBT检查，每10年接受1次肠镜检查。5.粪便或血液的多靶点基因检测可能有助于筛查，粪便标本的证据更为充分，但由于价格较为昂贵，限制了其应用。预防建议1.运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖；2.健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食；3.非甾体类消炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险，具体使用须咨询医生；4.戒烟，避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。
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